فغر اللفائفي الحلقي التحويلي: دليل شامل للجراحة والتعافي

فغر اللفائفي الحلقي التحويلي هو إجراء جراحي يمكن أن يكون خطوة حاسمة في علاج حالات مثل سرطان المستقيم، ومرض التهاب الأمعاء (IBD)، والتهاب الرتوج. في حين أن فكرة وجود فغرة قد تكون مخيفة، فإن فهم الإجراء والغرض منه وما يمكن توقعه أثناء فترة التعافي يمكن أن يمكّن المرضى وعائلاتهم.

يجمع هذا الدليل الشامل معلومات من مؤسسات طبية رائدة وأبحاث سريرية حديثة لتقديم نظرة واضحة ومتعمقة لكل جانب من جوانب فغر اللفائفي الحلقي التحويلي، من غرفة العمليات إلى الحياة اليومية.

ما هو فغر اللفائفي الحلقي التحويلي؟

فغر اللفائفي الحلقي التحويلي هو إجراء جراحي يُنشئ فتحة مؤقتة، تسمى الفغرة (stoma)، على البطن للسماح للبراز بالخروج من الجسم، متجاوزًا الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي.

أثناء الجراحة، يتم إخراج حلقة من الأمعاء الدقيقة (تحديدًا، الجزء الأخير المعروف باللفائفي) من خلال شق في جدار البطن. ثم يقوم الجراح بعمل قطع في هذه الحلقة وخياطتها بالجلد، مما يُنشئ فغرة واحدة لها فتحتان مميزتان:

• الفتحة القريبة: هذه هي الفتحة "النشطة" المتصلة بالجزء العامل من الأمعاء الدقيقة. ومن هنا تخرج الفضلات الهضمية (البراز) من الجسم إلى كيس فغرة خارجي.
• الفتحة البعيدة: هذه الفتحة "غير النشطة" متصلة بالجزء الخامل من الأمعاء (القولون والمستقيم). وتمرر فقط كمية صغيرة من المخاط.

الهدف الأساسي من هذا الإجراء هو "تحويل" مجرى البراز، مما يمنح التوصيل الجراحي السفلي (المفاغرة) أو الجزء المريض من الأمعاء وقتًا للشفاء دون أن تهيجه الفضلات. وكما أشارت NHS inform، فإن هذا الإجراء دائمًا ما يكون مؤقتًا ويتم عكسه لاحقًا.

(مصدر الصورة: Mayo Clinic)

لماذا يتم إجراء فغر اللفائفي الحلقي التحويلي؟

يوصي الجراحون بفغر اللفائفي الحلقي التحويلي في عدة سيناريوهات سريرية، بشكل أساسي لحماية الأمعاء وتقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة. وفقًا لمراجعة في مجلة Clinics in Colon and Rectal Surgery، يُعد تحويل البراز أداة أساسية لإدارة حالات القولون والمستقيم المعقدة.

تشمل الدواعي الرئيسية ما يلي:

• حماية مفاغرة جراحية جديدة: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. بعد أن يزيل الجراح جزءًا من القولون أو المستقيم (على سبيل المثال، لسرطان المستقيم) ويعيد توصيل الطرفين، يحمي فغر اللفائفي المؤقت هذا الاتصال الدقيق من مجرى البراز، مما يقلل من عواقب التسرب المحتمل.
• مرض التهاب الأمعاء (IBD): في الحالات الشديدة من مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، يسمح فغر اللفائفي للقولون والمستقيم الملتهبين بالراحة والشفاء.
• التهاب الرتوج المعقد: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الرتوج المثقوب وعدوى كبيرة، قد يقوم الجراح باستئصال الأمعاء وإنشاء فغر لفائفي تحويلي للسماح للعدوى والالتهاب بالشفاء قبل استعادة استمرارية الأمعاء.
• انسداد الأمعاء: يمكن استخدامه كإجراء مؤقت لتخفيف الضغط عن الأمعاء في حالات الانسداد الخبيث.
• مرض كرون حول الشرج الشديد: عندما يكون المرض حول الشرج شديدًا وغير مسيطر عليه، يمكن للتحويل أن يوفر راحة من الأعراض ويسمح للمنطقة بالشفاء.

الإجراء الجراحي: ماذا تتوقع

يعتبر فغر اللفائفي جراحة كبرى، والتحضير لها هو مفتاح التعافي السلس.

التحضير للجراحة

قبل العملية، سيقوم فريقك الجراحي بإجراء تقييم شامل. ستلتقي بك ممرضة متخصصة في العناية بالجروح والفغرات وسلس البول (WOC) لمناقشة الحياة مع الفغرة والمساعدة في تحديد الموقع المثالي لها على بطنك — مكان مسطح ومرئي وبعيد عن طيات الجلد أو خط الحزام. ستتلقى أيضًا تعليمات حول تحضير الأمعاء والقيود الغذائية قبل الجراحة.

أثناء الجراحة

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. ويمكن إجراؤها بطريقتين:

• الجراحة المفتوحة: تتضمن شقًا طويلاً واحدًا أسفل البطن.
• الجراحة بالمنظار (الأقل بضعاً): تستخدم عدة شقوق صغيرة وكاميرا لإجراء العملية. وغالبًا ما يؤدي هذا النهج إلى تعافٍ أسرع.

ينشئ الجراح الفغرة كما هو موضح أعلاه، وأحيانًا باستخدام قضيب بلاستيكي صغير لدعم حلقة الأمعاء خارج البطن للأسبوع الأول.

ما هي مدة التعافي؟

كما أبرزت كليفلاند كلينك، يستغرق التعافي من فغر اللفائفي حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع. من المرجح أن تكون إقامتك الأولية في المستشفى بين 3 و 10 أيام، حيث سيقوم فريق الرعاية الصحية بمراقبتك عن كثب وتعليمك أساسيات العناية بالفغرة.

التعافي والحياة مع فغر اللفائفي الحلقي

يستغرق التكيف مع الحياة مع الفغرة وقتًا وصبرًا، لكن معظم الناس يعودون إلى أنشطتهم الطبيعية.

العناية بالفغرة في المنزل

تُعد ممرضة WOC مصدرًا لا يقدر بثمن أثناء فترة التعافي. ستتعلم كيفية إدارة نظام الكيس، الذي يتكون من حاجز جلدي (ويفر) يلتصق بجلدك وكيس تجميع يُلحق به.

• تفريغ الكيس: يجب تفريغ الكيس في المرحاض عندما يمتلئ إلى ثلثه أو نصفه، عادة من 4 إلى 8 مرات في اليوم.
• تغيير النظام: يتم تغيير النظام بأكمله (الويفر والكيس) عادةً مرتين في الأسبوع.
• العناية بالبشرة: حماية الجلد حول الفغرة (الجلد المحيط بالفغرة) أمر بالغ الأهمية. يمكن أن يكون البراز من الأمعاء الدقيقة مهيجًا جدًا للجلد، لذا فإن وجود ويفر مناسب تمامًا ضروري لمنع التسرب.

النظام الغذائي والتغذية

بعد الجراحة، سيكون إخراج البراز سائلًا. مع مرور الوقت، سيصبح أكثر سمكًا ويشبه المعجون.

• الترطيب أمر بالغ الأهمية: نظرًا لأن البراز يتجاوز القولون (حيث يتم امتصاص الماء)، فأنت أكثر عرضة لخطر الجفاف. من الضروري شرب 8 إلى 10 أكواب من السوائل يوميًا.
• النظام الغذائي الأولي: خلال الأسابيع القليلة الأولى، من المرجح أن يوصي طبيبك بنظام غذائي منخفض الألياف ولطيف.
• انسداد الطعام: بعض الأطعمة الغنية بالألياف (مثل المكسرات والذرة والخضروات النيئة) يمكن أن تسبب انسدادًا. من المهم مضغ الطعام جيدًا وإعادة إدخال هذه الأطعمة واحدًا تلو الآخر.

(مصدر الصورة: Dr. Neeraj Singh, MD, FACS, FASCRS)

الحياة اليومية والأنشطة

مع الرعاية المناسبة، لا ينبغي أن يحد فغر اللفائفي من حياتك.

• الاستحمام والسباحة: يمكنك الاستحمام والسباحة مع أو بدون الكيس. الماء لن يضر بالفغرة.
• الملابس: معظم الملابس ستناسب بشكل مريح فوق الفغرة. يفضل الكثير من الناس تجنب الأحزمة الضيقة مباشرة فوق الفغرة.
• التمارين الرياضية والسفر: بمجرد التعافي، يمكنك العودة إلى معظم الأنشطة البدنية. مع بعض التخطيط، يكون السفر ممكنًا تمامًا — فقط تأكد من حزم لوازم إضافية.
• العلاقة الحميمية: التواصل المفتوح مع شريكك هو المفتاح. يمكن للأكياس الصغيرة أو أغطية الأكياس أن تساعد في زيادة الثقة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

على الرغم من أن فغر اللفائفي الحلقي آمن بشكل عام، إلا أن له مضاعفات محتملة. تشمل المشاكل الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الجفاف واختلال توازن الكهارل: بسبب ارتفاع كمية الإخراج السائل، يعد هذا مصدر قلق أساسي وسببًا متكررًا لإعادة الإدخال إلى المستشفى.
• تهيج الجلد: يمكن أن يسبب تسرب البراز على الجلد طفحًا جلديًا مؤلمًا وتلفًا.
• تدلي الفغرة أو انكماشها: قد تبرز الفغرة للخارج أكثر أو تنغمس تحت مستوى الجلد.
• فتق مجاور للفغرة: قد تضعف عضلات البطن حول الفغرة، مما يسبب انتفاخًا.
• انسداد الطعام: كما ذكرنا، يمكن لبعض الأطعمة أن تسد الفغرة، مسببة ألمًا وتقلصات وتوقفًا في الإخراج.

إغلاق (عكس) فغر اللفائفي الحلقي

الخبر السار هو أن فغر اللفائفي الحلقي التحويلي مصمم ليكون مؤقتًا. جراحة الإغلاق هي إجراء أقل بضعاً حيث يقوم الجراح بإعادة توصيل حلقة اللفائفي وإغلاق موقع الفغرة على البطن.

متى يتم الإغلاق؟ الجدل حول التوقيت

الجدول الزمني التقليدي للإغلاق هو حوالي 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة الأولية. ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة، بما في ذلك دراسة عام 2025 في مجلة Surgery، إلى أن الوقت الفعلي للإغلاق غالبًا ما يكون أطول، بمتوسط 5.5 أشهر لمرضى سرطان المستقيم. يمكن أن تحدث التأخيرات بسبب الحاجة إلى العلاج الكيميائي المساعد، أو مضاعفات ما بعد الجراحة، أو مشاكل في الجدولة.

هناك جدل سريري مستمر حول التوقيت الأمثل:

• الإغلاق المبكر (في غضون شهرين): قد يقلل من الوقت الذي يعيشه المريض مع الفغرة والمضاعفات المرتبطة بها، لكن بعض الدراسات تشير إلى خطر أعلى قليلاً للمضاعفات المتعلقة بالإغلاق مثل انسداد الأمعاء.
• الإغلاق المتأخر (بعد 5-6 أشهر): قد يزيد الانتظار لفترة طويلة من خطر حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإسهال وسلس البول بعد الإغلاق.

القرار فردي للغاية ويتم اتخاذه بالتشاور مع جراحك.

مخاطر جراحة الإغلاق

على الرغم من أنها أكثر أمانًا من العملية الأولية، إلا أن جراحة الإغلاق تحمل مخاطرها الخاصة:

• تسرب المفاغرة: قد يتسرب من الأمعاء التي أعيد توصيلها.
• انسداد الأمعاء الدقيقة: يمكن أن يسبب النسيج الندبي انسدادًا.
• فتق جراحي: يمكن أن يتطور فتق في موقع الفغرة المغلق.
• العدوى: كما هو الحال مع أي جراحة، هناك خطر الإصابة بالعدوى.

فغر اللفائفي الحلقي التحويلي مقابل الفغرات الأخرى

من المفيد فهم كيفية مقارنة فغر اللفائفي الحلقي بأنواع أخرى من الفغرات.

فغر اللفائفي الحلقي مقابل الفغر اللفائفي النهائي

الميزة	فغر اللفائفي الحلقي التحويلي	الفغر اللفائفي النهائي
المدة	عادة مؤقت	عادة دائم
الهيكل	حلقة من الأمعاء تُنشئ فغرة واحدة بفتحتين	نهاية الأمعاء تُنشئ فغرة واحدة بفتحة واحدة
الغرض	تحويل البراز لحماية موقع جراحي قيد الشفاء	تحويل البراز بشكل دائم عند إزالة الأمعاء الغليظة
الإغلاق	إجراء إغلاق أبسط	الإغلاق أكثر تعقيدًا وغالبًا ما يكون غير ممكن

فغر اللفائفي الحلقي مقابل فغر القولون الحلقي

يعد الاختيار بين فغر اللفائفي (الأمعاء الدقيقة) وفغر القولون (الأمعاء الغليظة) للتحويل المؤقت موضوعًا للكثير من الأبحاث السريرية.

• إخراج فغر اللفائفي: سائل إلى شبيه بالمعجون، حجم كبير.
• إخراج فغر القولون: أكثر سمكًا إلى أكثر تشكلاً، حجم أقل.

وجد تحليل تلوي استشهدت به المعاهد الوطنية للصحة (NIH) أن فغر اللفائفي الحلقي يُفضل بشكل عام لأنه يرتبط بمعدلات أقل من تدلي الفغرة والإنتان. ومع ذلك، يحمل فغر اللفائفي الحلقي خطرًا أعلى بكثير من الجفاف وإصابة الكلى الحادة بسبب الإخراج الكبير. قد يتم اختيار فغر القولون الحلقي للمرضى الذين يعانون من مشاكل كلوية موجودة مسبقًا أو إذا كان من المتوقع أن يكون التحويل طويل الأمد.

النقاش السريري: متى يكون التحويل ضروريًا؟

بينما يمكن أن يكون فغر اللفائفي التحويلي منقذًا للحياة، إلا أنه يأتي مع مجموعة من المضاعفات الخاصة به وتأثير كبير على نوعية الحياة. وقد أدى ذلك إلى نقاش سريري حول ما إذا كان يجب استخدامه بشكل روتيني في إجراءات معينة (مثل جراحة سرطان المستقيم السفلي) أو فقط بشكل انتقائي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.

يميل الإجماع الحالي نحو الاستخدام الانتقائي. العوامل التي تضع المريض في خطر كبير لحدوث تسرب في المفاغرة، وبالتالي تجعله مرشحًا قويًا لفغر اللفائفي التحويلي، تشمل:

• مفاغرة منخفضة جدًا (قريبة من الشرج)
• الجنس الذكري
• سوء التغذية
• العلاج الإشعاعي قبل الجراحة
• جراحة صعبة تقنيًا

يجب أن يكون قرار تحويل البراز دائمًا قرارًا مشتركًا بين الجراح والمريض بعد مناقشة شاملة للمخاطر والفوائد.

المراجع

• Mayo Clinic. (2025). Ileostomy. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ileostomy/about/pac-20582350
• Plasencia, A., et al. (2019). Diverting Ostomy: For Whom, When, What, Where, and Why. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 32(3), 156–162. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6500738/
• Withe, M. (2024). Loop ileostomy: What to expect, risks, and reversal. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/loop-ileostomy
• Cleveland Clinic. (2023). Ileostomy: What Is It, Types, Bags, Surgery & Complications. https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/21726-ileostomy
• Boyer, M.E., et al. (2025). Assessing the pathway and timing for ileostomy reversal in rectal cancer: A retrospective cohort study. Surgery. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025003599