Растяжение и разрыв вращательной манжеты плеча: ключевые различия, симптомы и лечение

Боль в плече — это распространенная жалоба, которая может нарушить все: от вашего режима тренировок до простых повседневных задач, таких как достать чашку с высокой полки. Когда боль сосредоточена в области плечевого сустава, она часто связана с вращательной манжетой. Но что это: простое растяжение от перенапряжения или более серьезный разрыв?

Понимание разницы крайне важно, поскольку травма вращательной манжеты — это не одно заболевание, а целый спектр повреждений. Представьте это как «континуум от растяжения к разрыву», где незначительное перерастяжение, если его игнорировать, может прогрессировать до серьезного разрыва. Это руководство поможет вам понять ключевые различия в причинах, симптомах и лечении, чтобы помочь вам на пути к выздоровлению.

Понимание вашего плеча: что такое вращательная манжета?

Прежде чем углубляться в травмы, полезно знать, что такое вращательная манжета. Это не одна часть, а группа из четырех мышц и их соединительных сухожилий, которые образуют «манжету» вокруг вашего плечевого сустава. Это надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Их задача двойная:

1. Стабилизация: Они прочно удерживают головку плечевой кости (humerus) в неглубокой суставной впадине лопатки.
2. Мобилизация: Они позволяют вам поднимать и вращать руку.

Любое повреждение этой важной группы мышц и сухожилий может привести к боли, слабости и ограничению подвижности [1].

!Анатомия мышц вращательной манжеты Источник изображения: Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

Что такое растяжение вращательной манжеты?

Растяжение вращательной манжеты — это перерастяжение или микроскопический надрыв мышечных или сухожильных волокон. Это менее серьезная травма в континууме и часто считается повреждением мягких тканей.

Причины растяжения

Растяжения обычно вызваны повторяющимся напряжением или перегрузкой. К частым причинам относятся:

• Повторяющиеся движения над головой: Такие виды спорта, как плавание, теннис и бейсбол, или профессии, как маляр и плотник, создают постоянную нагрузку на плечо [2].
• Внезапное перенапряжение: Поднятие слишком тяжелого предмета или неловкое движение рукой может вызвать острое растяжение.
• Падение: Попытка опереться на вытянутую руку при падении может растянуть сухожилия вращательной манжеты.

Симптомы растяжения

Симптомы растяжения часто управляемы и могут включать:

• Общая болезненность: Легкая или умеренная тупая боль в области плеча.
• Чувствительность при пальпации: Плечо может быть болезненным на ощупь.
• Боль при движении: Дискомфорт, усиливающийся при определенных движениях рукой, особенно при подъеме.
• Небольшой отек: Некоторая видимая припухлость вокруг сустава.
• Мышечные спазмы: Непроизвольные сокращения мышц плеча [3].

Что такое разрыв вращательной манжеты?

Разрыв вращательной манжеты — это более значительная травма, при которой сухожилие частично или полностью разрывается. В тяжелых случаях сухожилие может полностью оторваться от кости.

Разрывы классифицируются на два основных типа:

• Частичный (неполный) разрыв: Сухожилие повреждено, но не разорвано насквозь.
• Полный разрыв: Сухожилие разорвано насквозь, иногда образуя отверстие или отрываясь от плечевой кости [4].

Причины разрыва

Разрывы могут произойти внезапно или развиваться со временем:

• Острая травма: Падение, прямой удар в плечо или однократное силовое воздействие могут привести к разрыву сухожилия.
• Дегенеративный износ: Это самая распространенная причина. Со временем такие факторы, как старение, ухудшение кровоснабжения и хроническая перегрузка, могут ослабить сухожилие, делая его склонным к разрыву даже от незначительного напряжения [5].

Симптомы разрыва

Симптомы разрыва обычно более интенсивные и изнурительные:

• Внезапная, острая боль: Особенно характерна для острых травм.
• Значительная слабость: Заметные трудности при подъеме или вращении руки. Вы можете почувствовать, что не можете поднять повседневные предметы.
• Боль в покое: Постоянная боль, особенно ночью, которая может нарушать сон.
• Ощущение щелчка или хруста: Отчетливый «щелчок» или скрежет в момент травмы или при движении рукой [3].
• Неспособность двигать рукой: Внезапная потеря функции и подвижности.

Растяжение и разрыв: прямое сравнение

Хотя есть некоторое совпадение, ключевые различия часто заключаются в серьезности и времени появления симптомов.

Признак	Растяжение вращательной манжеты	Разрыв вращательной манжеты
Характер травмы	Растяжение или микроскопическое повреждение мышечных/сухожильных волокон.	Частичный или полный разрыв сухожилия.
Типичное начало	Часто постепенное, из-за перегрузки.	Может быть внезапным из-за травмы или постепенным из-за дегенерации.
Уровень боли	От легкой до умеренной, в основном при активности.	Часто сильная и постоянная, даже в покое или ночью.
Сила	Небольшая слабость, но сила в основном сохранена.	Значительная слабость; часто встречается неспособность поднять руку.
Звуки	Обычно отсутствуют.	Может слышаться щелчок, хлопок или хруст.
Лечение	Почти всегда консервативное (покой, физиотерапия).	Может потребоваться операция в дополнение к консервативному лечению.

Континуум от растяжения к разрыву: может ли растяжение перейти в разрыв?

Да, растяжение может прогрессировать до разрыва. Это ключевое понятие, которое нужно понять. Если продолжать действия, вызывающие растяжение, не давая микроразрывам зажить, повреждение может накапливаться. Со временем это хроническое воспаление (тендинит) и дегенерация (тендиноз) могут ослабить сухожилие до такой степени, что в нем разовьется частичный разрыв, который со временем может стать полным [6]. Вот почему игнорировать постоянную боль в плече — плохая идея.

Когда обращаться к врачу: диагностический процесс

Самодиагностика может быть рискованной. Если боль в плече не проходит более нескольких дней, усиливается или значительно ограничивает вашу способность выполнять повседневные задачи, пора обратиться к врачу.

Ваша первая консультация и физический осмотр

Врач начнет с обсуждения вашей истории болезни и симптомов. Затем он проведет физический осмотр, используя специальные тесты, такие как тест Джоба (тест пустой банки) или тест падающей руки, чтобы оценить вашу силу, диапазон движений и болевые точки [7]. Хотя клинический осмотр очень важен, его способность однозначно отличить разрыв от растяжения может быть ограничена.

Роль визуализации: когда необходима МРТ?

Чтобы получить четкое представление о повреждении, ваш врач может назначить инструментальные исследования:

• Рентген: Может выявить костные шпоры или артрит, которые могут раздражать вращательную манжету.
• УЗИ (ультразвуковое исследование): Использует звуковые волны для создания изображений мягких тканей в реальном времени, эффективно визуализируя сухожилия и разрывы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Считается «золотым стандартом» для оценки травм вращательной манжеты. Она предоставляет детальные изображения сухожилий, мышц и других мягких тканей, позволяя врачам увидеть точный размер и местоположение разрыва [3]. МРТ особенно важна, если рассматривается вопрос об операции.

Ваш путь к выздоровлению: варианты лечения

Лечение во многом зависит от тяжести травмы.

Консервативное лечение растяжений и небольших разрывов

Для большинства растяжений и многих частичных разрывов эффективно безоперационное лечение. Около 80-85% людей находят облегчение с помощью этих методов [8]:

• Протокол RICE: Покой (Rest), Лед (Ice), Компрессия (Compression) и Поднятие (Elevation) для первоначального контроля боли и отека.
• Медикаменты: Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Физиотерапия: Краеугольный камень восстановления, ФТ помогает восстановить гибкость и укрепить поддерживающие мышцы, чтобы уменьшить нагрузку на вращательную манжету.
• Инъекции кортикостероидов: Если боль и воспаление сильные, укол кортизона может обеспечить кратковременное облегчение, позволяя вам более эффективно заниматься физиотерапией.

Хирургическое восстановление при серьезных разрывах

Если консервативное лечение не помогает или разрыв большой и острый, может потребоваться операция. Наиболее распространенной процедурой является артроскопия плеча, малоинвазивная операция, при которой хирург использует небольшую камеру, чтобы осмотреть плечо изнутри и восстановить порванное сухожилие [9]. При невосстановимых разрывах могут рассматриваться такие варианты, как пересадка сухожилий или даже реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

*Источник видео: [El Paso Manual Physical Therapy через YouTube](https://www.youtube.com/watch?v=54GB2MPPMTI)*

Новые методы лечения: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Недавние исследования изучили новые способы ускорения заживления. Одним из многообещающих вариантов является гель из обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) под контролем УЗИ. Исследование 2025 года в Scientific Reports показало, что PRP-гель, использующий концентрацию ваших собственных тромбоцитов, может эффективно облегчать боль, улучшать функцию сустава и подавлять жировую инфильтрацию в мышце после разрыва [10].

За пределами плеча: сопутствующие симптомы, которые нельзя игнорировать

Иногда боль во вращательной манжете может приводить к проблемам в других частях тела.

Могут ли травмы вращательной манжеты вызывать головные боли?

Да, косвенно. Когда ваше плечо травмировано, ваше тело компенсирует это, используя другие мышцы, особенно в шее и верхней части спины. Эта перегрузка может привести к мышечному напряжению и триггерным точкам, которые иррадиируют боль в голову, вызывая головные боли напряжения [11].

Связь между болью в плече и тошнотой

Сильная боль от острого разрыва вращательной манжеты может вызвать в организме стрессовую реакцию «бей или беги», которая может нарушить работу пищеварительной системы и привести к тошноте. Важно отметить, что если боль в плече сопровождается тошнотой, болью в груди или одышкой, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком более серьезного состояния, такого как сердечный приступ [12].

Заключение: прислушивайтесь к своему телу

Различение между растяжением и разрывом вращательной манжеты — это первый шаг к эффективному лечению. В то время как растяжение — это перерастяжение, разрыв — это физический надрыв сухожилия. Обращайте пристальное внимание на свои симптомы: легкая боль, связанная с активностью, часто указывает на растяжение, в то время как сильная, постоянная боль со значительной слабостью указывает на разрыв.

Независимо от причины, не игнорируйте боль в плече. Ранняя и точная диагностика у специалиста поможет предотвратить превращение незначительного растяжения в серьезный разрыв и вернет вас к любимым занятиям без боли.

Список литературы

1. Jefferson Orthopedic Clinic. (2022, August 12). Rotator Cuff Strain Vs Tear: What’s the Difference? https://www.jeffortho.com/blog/rotator-cuff-strain-vs-tear-what-s-the-difference
2. Jefferson Orthopedic Clinic. (2022, August 12). Rotator Cuff Strain Vs Tear: What’s the Difference? https://www.jeffortho.com/blog/rotator-cuff-strain-vs-tear-what-s-the-difference
3. Google AI Overview. (2025). How do you tell if a rotator cuff is torn or strained? Search result synthesis.
4. Medical News Today. (2024, June 21). What is the difference between rotator cuff strains and tears? https://www.medicalnewstoday.com/articles/rotator-cuff-strain-vs-tear
5. Mayo Clinic. (2025, May 22). Rotator cuff injury - Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
6. Hand & Shoulder Center. (2025, May 16). Rotator Cuff Strain vs Tear: Key Differences Explained. https://handandshouldercenter.com/rotator-cuff-strain-vs-tear-key-differences-explained/
7. Hospital for Special Surgery. (2024, September 29). Rotator Cuff Tear: Causes, Symptoms, Treatments. https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/list/rotator-cuff-tear
8. Medical News Today. (2024, June 21). What is the difference between rotator cuff strains and tears? https://www.medicalnewstoday.com/articles/rotator-cuff-strain-vs-tear
9. Jefferson Orthopedic Clinic. (2022, August 12). Rotator Cuff Strain Vs Tear: What’s the Difference? https://www.jeffortho.com/blog/rotator-cuff-strain-vs-tear-what-s-the-difference
10. Xu, H., Zhou, J. & Zhang, H. (2025). Clinical application of ultrasound-guided platelet-rich plasma gel in the treatment of supraspinatus tendon tears: a single-center retrospective study. Scientific Reports. https://www.nature.com/articles/s41598-025-09595-7
11. Google AI Overview. (2025). Can rotator cuff injury cause headaches? Search result synthesis.
12. Google AI Overview. (2025). Can shoulder pain cause nausea? Search result synthesis.