Атонический мочевой пузырь: полное руководство по причинам, симптомам и современным методам лечения

Атонический мочевой пузырь, также известный как вялый или гипоактивный мочевой пузырь, — это состояние, при котором основной мышце мочевого пузыря — детрузору — не хватает силы или «тонуса» для эффективного сокращения и опорожнения мочи. Это приводит к хронической задержке мочи, состоянию, которое может быть дискомфортным и приводить к серьезным осложнениям со здоровьем, если его не контролировать должным образом.

Это исчерпывающее руководство обобщает медицинские исследования и экспертные знания для объяснения причин, симптомов, диагностики и полного спектра методов лечения атонического мочевого пузыря, от поведенческих изменений до передовых хирургических вмешательств.

Что такое атонический мочевой пузырь?

Чтобы понять, что такое атонический мочевой пузырь, полезно знать, как работает здоровый мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он растягивается и посылает нервные сигналы в спинной и головной мозг, создавая позыв к мочеиспусканию. Для опорожнения мозг подает сигнал мышце детрузора сократиться, а уретральному сфинктеру расслабиться, позволяя моче вытекать.

При атоническом мочевом пузыре этот процесс нарушается. Мышца детрузора не может сокращаться достаточно сильно или вообще не сокращается, что мешает полному опорожнению мочевого пузыря. Часто это связано с повреждением нервов, контролирующих мочевой пузырь.

Анатомическая иллюстрация мочевыделительной системы с выделенным мочевым пузырем.

Мочевой пузырь — это мышечный мешок, в котором накапливается моча. При атоническом мочевом пузыре эта мышца теряет способность сокращаться. Источник: Wikimedia Commons

Атонический мочевой пузырь в сравнении с другими заболеваниями мочевого пузыря

Важно отличать атонический мочевой пузырь от других проблем с мочевым пузырем:

• Нейрогенный мочевой пузырь: Это общий термин для любой дисфункции мочевого пузыря, вызванной проблемами с нервной системой. Атонический мочевой пузырь является конкретным типом нейрогенного мочевого пузыря.
• Спастический (гиперактивный) мочевой пузырь: Это состояние является противоположностью атонического мочевого пузыря. Оно характеризуется непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря, вызывая частые и сильные позывы к мочеиспусканию.
• Автономный мочевой пузырь: Часто связан с травмами спинного мозга на крестцовом уровне, этот тип мочевого пузыря сокращается слабо и рефлекторно без ощущения наполненности, что приводит к неполному опорожнению и недержанию от переполнения.

Распространенные симптомы и осложнения

Основным симптомом атонического мочевого пузыря является невозможность полностью его опорожнить, что приводит к ряду других признаков и потенциальных рисков для здоровья.

Ключевые симптомы

Согласно медицинским ресурсам, таким как Healthline и Medical News Today, общие симптомы включают:

• Хроническая задержка мочи: Ощущение полного мочевого пузыря при невозможности помочиться или выделении лишь небольшого количества мочи.
• Недержание от переполнения: Когда мочевой пузырь настолько переполнен, что моча неконтролируемо подтекает.
• Слабая или прерывистая струя мочи: Трудности с началом мочеиспускания и поддержанием постоянного потока.
• Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Застой мочи в мочевом пузыре создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Дискомфорт или боль в мочевом пузыре: Чувство давления или боли от переполненного мочевого пузыря. Однако некоторые люди с повреждением нервов могут не ощущать этого.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Если не принимать меры, постоянное накопление мочи может вызвать серьезные осложнения:

• Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря и почек.
• Образование камней в мочевом пузыре.
• Повреждение почек (гидронефроз) из-за обратного заброса мочи в мочеточники.
• В тяжелых случаях — почечная недостаточность.

Что вызывает атонический мочевой пузырь?

Атонический мочевой пузырь — это, по сути, проблема нервной коммуникации. Любое состояние или травма, повреждающая нервы, соединяющие спинной мозг и мочевой пузырь, может стать причиной.

Неврологические заболевания

Повреждение центральной или периферической нервной системы является основной причиной.

• Травма спинного мозга: Травма, особенно в нижней части спинного мозга, может прервать связь между мозгом и мочевым пузырем.
• Диабет: Длительное течение диабета может привести к диабетической нейропатии, повреждая нервы, контролирующие функцию мочевого пузыря.
• Рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона и инсульт: Эти состояния могут нарушить способность мозга контролировать мышцы мочевого пузыря.
• Врожденные состояния: Врожденные дефекты, затрагивающие спинной мозг, такие как расщелина позвоночника (spina bifida), являются частой причиной у детей.

Физическая травма

• Операции на органах малого таза: Процедуры, такие как гистерэктомия, могут иногда повредить близлежащие нервы.
• Тяжелые роды: Длительные или травматичные вагинальные роды могут повредить нервы, контролирующие мочевой пузырь.
• Травматическое повреждение: Сильное падение или столкновение, затрагивающее таз или позвоночник.

Обструкция

Длительная закупорка уретры может перерастянуть мышцу мочевого пузыря до такой степени, что она потеряет способность сокращаться. Распространенные причины включают:

• Увеличенная простата (ДГПЖ) у мужчин.
• Опухоли органов малого таза.
• Стриктуры уретры (рубцовое сужение уретры).

Диагностика: как врачи выявляют атонический мочевой пузырь

Тщательная диагностика имеет решающее значение для определения степени заболевания и его основной причины. Уролог обычно проводит следующие обследования:

1. Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач обсудит ваши симптомы, историю болезни и проведет физический и неврологический осмотр.
2. Измерение остаточного объема мочи (PVR): После того как вы попытаетесь помочиться, с помощью ультразвука или небольшого катетера измеряется, сколько мочи осталось в вашем мочевом пузыре. Высокий PVR является ключевым показателем атонического мочевого пузыря.
3. Уродинамическое исследование: Это серия тестов, которые предоставляют подробную информацию о функции мочевого пузыря.
   • Цистометрограмма (CMG): Измеряет давление в мочевом пузыре по мере его наполнения и опорожнения для оценки его емкости и сократительной способности.
   • Урофлоуметрия: Измеряет скорость и силу вашей струи мочи.
   • Электромиография (ЭМГ): Использует датчики для проверки, правильно ли работают вместе нервы и мышцы в мочевом пузыре, сфинктере и вокруг них.
4. Визуализация: МРТ или КТ органов малого таза могут использоваться для выявления травм спинного мозга, опухолей или других структурных проблем.

Стратегии лечения и ведения

Как отмечают Национальные институты здравоохранения (NIH), простого лекарства от атонического мочевого пузыря не существует. Лечение направлено на обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

Катетеризация: стандарт лечения

Для большинства людей катетеризация является основной стратегией ведения.

• Чистая периодическая катетеризация (ЧПК): Это предпочтительный метод. Небольшая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь для слива мочи несколько раз в день. Пациентов обучают выполнять эту процедуру самостоятельно в домашних условиях.
• Постоянные катетеры: Для людей, которые не могут выполнять ЧПК, катетер может быть оставлен на месте. Надлобковый катетер, вводимый через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь, часто предпочтительнее для длительного использования по сравнению с уретральным катетером, чтобы снизить риск повреждения уретры.

Иллюстрация, показывающая процесс периодической самокатетеризации.

Периодическая катетеризация — это основной метод лечения атонического мочевого пузыря. Источник: Wellspect US

Лечение без катетеризации

Хотя ЧПК является распространенным методом, существуют и другие варианты, которые часто используются в комбинации.

Медикаменты

• Бетанехол: Это холинергический агент, одобренный FDA, предназначенный для стимуляции мышцы детрузора. Однако его эффективность обсуждается, и он часто дает ограниченную пользу сам по себе.
• Альфа-блокаторы (например, тамсулозин): Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшая сопротивление оттоку и облегчая мочеиспускание.

Поведенческая и физическая терапия

• Мочеиспускание по расписанию: Мочеиспускание по фиксированному графику (например, каждые 2-3 часа), независимо от позывов, может помочь предотвратить переполнение мочевого пузыря.
• Двойное мочеиспускание: После мочеиспускания подождите несколько минут и попробуйте помочиться снова, чтобы более полно опорожнить мочевой пузырь.
• Физиотерапия мышц тазового дна: Терапевт может помочь определить, способствуют ли проблеме слишком напряженные (гипертонические) мышцы тазового дна, и обучить техникам расслабления.

Передовые методы терапии и хирургические варианты

Для некоторых пациентов более продвинутые методы лечения могут обеспечить функциональное восстановление.

• Сакральная нейромодуляция (СНМ): Имплантируемое устройство, похожее на кардиостимулятор, посылает слабые электрические импульсы к крестцовым нервам, контролирующим мочевой пузырь. NIH сообщает, что СНМ является эффективным методом лечения необструктивной задержки мочи и помогла многим пациентам прекратить использование ЧПК.
• Инъекции онаботулотоксина А (Ботокс): В некоторых случаях инъекции Ботокса в уретральный сфинктер могут расслабить его, облегчая мочеиспускание с помощью брюшного давления. Это считается использованием не по прямому назначению (off-label).
• Миопластика мочевого пузыря: В этой сложной процедуре мышца (часто широчайшая мышца спины) пересаживается и оборачивается вокруг мочевого пузыря, чтобы помочь ему сокращаться. Исследования показали, что это может восстановить спонтанное мочеиспускание у некоторых пациентов.

Прогноз: можно ли вылечить атонический мочевой пузырь?

Хотя универсального «лекарства» не существует, прогноз во многом зависит от основной причины. Атонический мочевой пузырь обычно является хроническим состоянием, требующим пожизненного ведения.

Однако концепция обратимости и функционального восстановления набирает популярность.

• Если причиной является временная обструкция, которая устраняется, некоторая функция мочевого пузыря может вернуться.
• В случаях спинального шока после травмы контроль над мочевым пузырем может восстановиться по мере спада первоначального шока.
• Передовые методы лечения, такие как СНМ и миопластика, предоставляют некоторым пациентам возможность восстановить спонтанное мочеиспускание, эффективно достигая функционального восстановления.

Ключ к хорошему прогнозу — это последовательное и эффективное ведение мочевого пузыря для предотвращения необратимого повреждения мышц и осложнений со стороны почек, связанных с хронической задержкой мочи.

Глубокое погружение: патофизиология атонического мочевого пузыря

Для тех, кто интересуется наукой, причина отказа мышцы детрузора при идиопатической (неизвестной причины) атонии часто обсуждается. Основные гипотезы:

• Нейрогенная гипотеза: Проблема заключается в афферентных (сенсорных) нервах, которые не могут сигнализировать о наполнении мочевого пузыря, или в эфферентных (моторных) нервах, которые не могут вызвать сокращение.
• Миогенная гипотеза: Дефект находится в самой мышце детрузора. Со временем мышечные клетки могут дегенерировать, и может накапливаться фиброзная (рубцовая) ткань, нарушая способность мышцы сокращаться. Хроническое перерастяжение и плохое кровоснабжение (ишемия) могут необратимо повредить мышцу, снижая ее долгосрочную жизнеспособность.

Большинство экспертов теперь считают интегративную гипотезу наиболее вероятной, согласно которой комбинация повреждения нервов и внутренней деградации мышц способствует развитию этого состояния.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем разница между атоническим и нейрогенным мочевым пузырем?

Нейрогенный мочевой пузырь — это общий термин для проблем с мочевым пузырем, вызванных повреждением нервов. Атонический мочевой пузырь — это конкретный тип нейрогенного мочевого пузыря, при котором мышца мочевого пузыря (детрузор) не может сокращаться для опорожнения мочи, его также называют вялым или гипоактивным мочевым пузырем. Другие типы нейрогенного мочевого пузыря могут быть гиперактивными или спастическими.

Какой препарат является препаратом выбора при атоническом мочевом пузыре?

Бетанехол — это препарат, одобренный FDA для лечения задержки мочи, вызванной нейрогенной атонией мочевого пузыря. Он действует, стимулируя сокращение мышцы мочевого пузыря. Однако его клиническая эффективность обсуждается, и он часто используется в сочетании с другими видами терапии, такими как альфа-блокаторы.

Можно ли вылечить атонический мочевой пузырь?

Окончательного лекарства от атонического мочевого пузыря не существует, и обычно это состояние считается пожизненным, требующим постоянного контроля. Цель лечения — обеспечить регулярное опорожнение мочевого пузыря для предотвращения осложнений. Однако иногда возможно функциональное восстановление, особенно если основная причина поддается лечению. Современные методы терапии, такие как сакральная нейромодуляция и миопластика мочевого пузыря, могут восстановить спонтанное мочеиспускание у некоторых пациентов.

В чем разница между спастическим и атоническим мочевым пузырем?

Спастический, или гиперактивный, мочевой пузырь характеризуется непроизвольными и частыми сокращениями мышцы мочевого пузыря, что приводит к внезапным, сильным позывам к мочеиспусканию и возможному недержанию. В отличие от этого, атонический мочевой пузырь гипоактивен; его мышцы не могут эффективно сокращаться, что приводит к невозможности мочиться и хронической задержке мочи.

Источники

1. Medical News Today. (2023). Атонический или гипоактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение. https://www.medicalnewstoday.com/articles/atonic-bladder
2. Healthline. (2018). Атонический мочевой пузырь: определение, симптомы, причины и лечение. https://www.healthline.com/health/atonic-bladder
3. Wellspect. (2023). Женщины и СНМП: Атонический мочевой пузырь. https://www.wellspect.us/support/articles/women-and-luts-atonic-bladder/
4. Gani, J., & Lee, K. (2019). Гипоактивный мочевой пузырь: обзор современных концепций лечения. Turkish Journal of Urology, 45(6), 406–413. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6788564/
5. UroToday. (2018). NSAUA 2018: Реабилитация при атоническом мочевом пузыре. https://www.urotoday.com/conference-highlights/aua-2018-northeastern-section/107540-nsaua-2018-rehabilitation-of-the-atonic-bladder.html