المثانة الونية: دليل كامل للأسباب والأعراض والعلاجات المتقدمة

المثانة الونية، المعروفة أيضًا باسم المثانة المرتخية أو الخاملة، هي حالة تفتقر فيها العضلة الرئيسية للمثانة — العضلة النافصة — إلى القوة أو "التوتر" اللازم للانقباض وتفريغ البول بفعالية. يؤدي هذا إلى احتباس البول المزمن، وهي حالة يمكن أن تكون غير مريحة وتؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح.

يجمع هذا الدليل الشامل بين الأبحاث الطبية ومعرفة الخبراء لشرح الأسباب والأعراض والتشخيص ومجموعة كاملة من علاجات المثانة الونية، من التغييرات السلوكية إلى التدخلات الجراحية المتقدمة.

ما هي المثانة الونية؟

لفهم المثانة الونية، من المفيد معرفة كيفية عمل المثانة السليمة. عندما تمتلئ المثانة بالبول، تتمدد وترسل إشارات عصبية إلى الحبل الشوكي والدماغ، مما يخلق الرغبة في التبول. للتفريغ، يرسل الدماغ إشارات إلى العضلة النافصة للانقباض والعضلة العاصرة الإحليلية للاسترخاء، مما يسمح بتدفق البول إلى الخارج.

في المثانة الونية، تتعطل هذه العملية. لا تستطيع العضلة النافصة الانقباض بشكل كافٍ، أو لا تنقبض على الإطلاق، مما يمنع المثانة من التفريغ بالكامل. غالبًا ما يرجع هذا إلى تلف الأعصاب التي تتحكم في المثانة.

رسم تشريحي للجهاز البولي، يبرز المثانة.

المثانة هي كيس عضلي يخزن البول. في حالة المثانة الونية، تفقد هذه العضلة قدرتها على الانقباض. المصدر: Wikimedia Commons

المثانة الونية مقابل حالات المثانة الأخرى

من المهم التمييز بين المثانة الونية ومشاكل المثانة الأخرى:

• المثانة العصبية: هذا مصطلح شامل لأي خلل وظيفي في المثانة ناتج عن مشاكل في الجهاز العصبي. المثانة الونية هي نوع محدد من المثانة العصبية.
• المثانة التشنجية (فرط النشاط): هذه الحالة هي عكس المثانة الونية. وهي تنطوي على انقباضات لا إرادية في عضلة المثانة، مما يسبب حاجة متكررة وملحة للتبول.
• المثانة المستقلة: ترتبط هذه الحالة غالبًا بإصابات الحبل الشوكي على المستوى العجزي، حيث تنقبض المثانة بشكل ضعيف وانعكاسي دون الإحساس بالامتلاء، مما يؤدي إلى تفريغ غير كامل وسلس البول الفيضي.

الأعراض والمضاعفات الشائعة

العرض الرئيسي للمثانة الونية هو عدم القدرة على تفريغها بالكامل، مما يؤدي إلى العديد من العلامات الأخرى والمخاطر الصحية المحتملة.

الأعراض الرئيسية

وفقًا لمصادر طبية مثل Healthline و Medical News Today، تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• احتباس البول المزمن: الشعور بامتلاء المثانة مع عدم القدرة على التبول أو التبول بكميات صغيرة فقط.
• سلس البول الفيضي: عندما تمتلئ المثانة لدرجة أنها تسرب البول بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
• تيار بول ضعيف أو متقطع: صعوبة في بدء التبول والحفاظ على تدفق ثابت.
• التهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs): البول الراكد في المثانة يخلق بيئة خصبة لنمو البكتيريا.
• عدم الراحة أو الألم في المثانة: شعور بالضغط أو الألم من المثانة الممتلئة بشكل مفرط. ومع ذلك، قد لا يشعر بعض الأفراد الذين يعانون من تلف الأعصاب بهذا الإحساس.

المضاعفات المحتملة إذا تركت دون علاج

إذا لم تتم إدارتها، يمكن أن يسبب التراكم المستمر للبول مضاعفات خطيرة:

• التهابات متكررة في المثانة والكلى.
• تكون حصوات المثانة.
• تلف الكلى (استسقاء الكلية) من ارتجاع البول إلى الحالبين.
• في الحالات الشديدة، الفشل الكلوي.

ما الذي يسبب المثانة الونية؟

المثانة الونية هي في الأساس مشكلة في الاتصال العصبي. أي حالة أو إصابة تلحق الضرر بالأعصاب التي تربط الحبل الشوكي بالمثانة يمكن أن تكون سببًا.

الحالات العصبية

يعتبر تلف الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي سببًا رئيسيًا.

• إصابة الحبل الشوكي: يمكن أن تؤدي الصدمة، خاصة في الجزء السفلي من الحبل الشوكي، إلى قطع الاتصال بين الدماغ والمثانة.
• مرض السكري: يمكن أن يؤدي مرض السكري طويل الأمد إلى اعتلال الأعصاب السكري، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب التي تتحكم في وظيفة المثانة.
• التصلب المتعدد (MS)، مرض باركنسون، والسكتة الدماغية: يمكن أن تعطل هذه الحالات قدرة الدماغ على التحكم في عضلات المثانة.
• الحالات الخلقية: العيوب الخلقية التي تؤثر على الحبل الشوكي، مثل السنسنة المشقوقة، هي سبب شائع لدى الأطفال.

الإصابة الجسدية أو الصدمة

• جراحة الحوض: يمكن أن تؤدي إجراءات مثل استئصال الرحم في بعض الأحيان إلى إتلاف الأعصاب المجاورة.
• الولادة الصعبة: يمكن أن تؤدي الولادة المهبلية الطويلة أو المؤلمة إلى إصابة الأعصاب التي تتحكم في المثانة.
• الإصابة الرضحية: السقوط الشديد أو الاصطدام الذي يؤثر على الحوض أو العمود الفقري.

الانسداد

يمكن أن يؤدي الانسداد المطول للإحليل إلى تمدد عضلة المثانة بشكل مفرط لدرجة أنها تفقد قدرتها على الانقباض. تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• تضخم البروستاتا (BPH) عند الرجال.
• أورام الحوض.
• تضيقات الإحليل (تندب يضيق الإحليل).

التشخيص: كيف يحدد الأطباء المثانة الونية

التشخيص الدقيق أمر بالغ الأهمية لتحديد مدى الحالة وسببها الأساسي. سيقوم أخصائي المسالك البولية عادةً بإجراء التقييمات التالية:

1. التاريخ الطبي والفحص البدني: سيناقش الطبيب أعراضك وتاريخك الطبي ويجري فحصًا بدنيًا وعصبيًا.
2. قياس البول المتبقي بعد التفريغ (PVR): بعد محاولة التبول، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو قسطرة صغيرة لقياس كمية البول المتبقية في المثانة. يعد ارتفاع قيمة PVR مؤشرًا رئيسيًا على المثانة الونية.
3. اختبار ديناميكا البول: هذه سلسلة من الاختبارات التي توفر معلومات مفصلة عن وظيفة المثانة.
   • تخطيط المثانة (CMG): يقيس ضغط المثانة أثناء امتلائها وتفريغها لتقييم سعتها وقدرتها على الانقباض.
   • قياس تدفق البول: يقيس سرعة وقوة تيار البول.
   • تخطيط كهربية العضل (EMG): يستخدم مستشعرات للتحقق مما إذا كانت الأعصاب والعضلات في المثانة والعضلة العاصرة وحولها تعمل معًا بشكل صحيح.
4. التصوير: يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض أو الأشعة المقطعية للبحث عن إصابات في الحبل الشوكي أو أورام أو مشاكل هيكلية أخرى.

استراتيجيات العلاج والإدارة

كما أشارت المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، لا يوجد علاج بسيط للمثانة الونية. يركز العلاج على ضمان تفريغ المثانة بانتظام وبشكل كامل لمنع المضاعفات وتحسين نوعية الحياة.

القسطرة: معيار الرعاية

بالنسبة لمعظم الناس، تعد القسطرة هي استراتيجية الإدارة الأساسية.

• القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC): هذه هي الطريقة المفضلة. يتم إدخال أنبوب صغير ومرن (قسطرة) عبر الإحليل إلى المثانة لتصريف البول عدة مرات في اليوم. يتم تعليم المرضى كيفية إجراء هذا الإجراء بأنفسهم في المنزل.
• القسطرة الدائمة: بالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون إجراء القسطرة المتقطعة النظيفة، قد يتم ترك القسطرة في مكانها. غالبًا ما تُفضل القسطرة فوق العانة، التي يتم إدخالها عبر البطن مباشرة إلى المثانة، للاستخدام طويل الأمد على القسطرة الإحليلية لتقليل خطر إصابة الإحليل.

رسم توضيحي يوضح عملية القسطرة الذاتية المتقطعة.

القسطرة المتقطعة هي علاج أساسي لإدارة المثانة الونية. المصدر: Wellspect US

العلاجات غير القسطرية

بينما تعتبر القسطرة المتقطعة النظيفة شائعة، توجد خيارات أخرى وغالبًا ما تستخدم معها.

الأدوية

• البيثانيكول: هذا عامل كوليني معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مصمم لتحفيز العضلة النافصة. ومع ذلك، فإن فعاليته محل جدل، وغالبًا ما يوفر فائدة محدودة بمفرده.
• حاصرات ألفا (مثل تامسولوسين): تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات عند عنق المثانة وفي البروستاتا، مما يقلل من مقاومة المخرج ويسهل عملية التبول.

العلاجات السلوكية والفيزيائية

• التبول الموقوت: التبول وفقًا لجدول زمني ثابت (على سبيل المثال، كل 2-3 ساعات)، بغض النظر عن الرغبة، يمكن أن يساعد في منع امتلاء المثانة بشكل مفرط.
• التبول المزدوج: بعد التبول، انتظر بضع دقائق وحاول التبول مرة أخرى لتفريغ المثانة بشكل أكثر اكتمالاً.
• العلاج الطبيعي لقاع الحوض: يمكن للمعالج المساعدة في تحديد ما إذا كانت عضلات قاع الحوض المشدودة بشكل مفرط (مفرطة التوتر) تساهم في المشكلة وتعليم تقنيات الاسترخاء.

العلاجات المتقدمة والخيارات الجراحية

بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن توفر العلاجات الأكثر تقدمًا الشفاء الوظيفي.

• التعديل العصبي العجزي (SNS): جهاز قابل للزرع، يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب، يرسل نبضات كهربائية خفيفة إلى الأعصاب العجزية التي تتحكم في المثانة. تفيد المعاهد الوطنية للصحة أن التعديل العصبي العجزي هو علاج فعال لاحتباس البول غير الانسدادي وقد ساعد العديد من المرضى على التوقف عن استخدام القسطرة المتقطعة النظيفة.
• حقن أونابوتولينوم توكسين أ (البوتوكس): في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي حقن البوتوكس في العضلة العاصرة الإحليلية إلى إرخائها، مما يسهل التفريغ مع الضغط البطني. يعتبر هذا استخدامًا غير مصرح به.
• رأب عضلة المثانة: في هذا الإجراء المعقد، يتم نقل عضلة (غالبًا العضلة الظهرية العريضة من الظهر) ولفها حول المثانة لمساعدتها على الانقباض. أظهرت الدراسات أن هذا يمكن أن يعيد التبول التلقائي لبعض المرضى.

التكهن: هل يمكن الشفاء من المثانة الونية؟

على الرغم من عدم وجود "علاج" عالمي، إلا أن التوقعات تعتمد بشكل كبير على السبب الأساسي. عادةً ما تكون المثانة الونية حالة مزمنة تتطلب إدارة مدى الحياة.

ومع ذلك، فإن مفهوم القابلية للعكس والشفاء الوظيفي يكتسب زخمًا.

• إذا كان السبب هو انسداد مؤقت تم إزالته، فقد تعود بعض وظائف المثانة.
• في حالات الصدمة الشوكية بعد الإصابة، قد يتم استعادة التحكم في المثانة مع زوال الصدمة الأولية.
• توفر العلاجات المتقدمة مثل التعديل العصبي العجزي ورأب العضلات إمكانية استعادة بعض المرضى للتبول التلقائي، مما يحقق شفاءً وظيفيًا بشكل فعال.

مفتاح التكهن الجيد هو الإدارة المستمرة والفعالة للمثانة لمنع تلف العضلات الذي لا رجعة فيه ومضاعفات الكلى المرتبطة باحتباس البول المزمن.

نظرة معمقة: الفيزيولوجيا المرضية للمثانة الونية

بالنسبة للمهتمين بالجانب العلمي، غالبًا ما يكون فشل العضلة النافصة في حالة الونى مجهول السبب موضع نقاش. الفرضيات الأساسية هي:

• الفرضية العصبية: تكمن المشكلة في فشل الأعصاب الواردة (الحسية) في إرسال إشارات امتلاء المثانة أو فشل الأعصاب الصادرة (الحركية) في إحداث انقباض.
• الفرضية العضلية: يكمن الخلل داخل العضلة النافصة نفسها. بمرور الوقت، يمكن أن تتدهور خلايا العضلات، ويمكن أن يتراكم النسيج الليفي (الندبي)، مما يضعف قدرة العضلة على الانقباض. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط المزمن وضعف إمداد الدم (نقص التروية) إلى إتلاف العضلة بشكل دائم، مما يقلل من حيويتها على المدى الطويل.

يعتقد معظم الخبراء الآن أن الفرضية التكاملية هي الأكثر ترجيحًا، حيث يساهم مزيج من تلف الأعصاب وتدهور العضلات الذاتي في هذه الحالة.

الأسئلة المتكررة (FAQ)

ما الفرق بين المثانة الونية والمثانة العصبية؟

المثانة العصبية مصطلح واسع لمشاكل المثانة الناتجة عن تلف الأعصاب. المثانة الونية هي نوع محدد من المثانة العصبية حيث لا تستطيع عضلة المثانة (النافصة) الانقباض لتفريغ البول، وغالبًا ما تسمى المثانة المرتخية أو الخاملة. يمكن أن تكون الأنواع الأخرى من المثانة العصبية مفرطة النشاط أو تشنجية.

ما هو الدواء المفضل للمثانة الونية؟

البيثانيكول هو دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج احتباس البول الناجم عن ونى المثانة العصبي. يعمل عن طريق تحفيز عضلة المثانة على الانقباض. ومع ذلك، فإن فعاليته السريرية محل جدل، وغالبًا ما يتم استخدامه مع علاجات أخرى مثل حاصرات ألفا.

هل يمكن الشفاء من المثانة الونية؟

لا يوجد علاج نهائي للمثانة الونية، وعادة ما تعتبر حالة تستمر مدى الحياة وتتطلب إدارة. الهدف من العلاج هو ضمان تفريغ المثانة بانتظام لمنع المضاعفات. ومع ذلك، يمكن أحيانًا تحقيق الشفاء الوظيفي، خاصة إذا كان السبب الأساسي قابلاً للعلاج. يمكن للعلاجات المتقدمة مثل التعديل العصبي العجزي ورأب عضلة المثانة استعادة التبول التلقائي لدى بعض المرضى.

ما الفرق بين المثانة التشنجية والمثانة الونية؟

المثانة التشنجية، أو فرط نشاط المثانة، تنطوي على انقباضات لا إرادية ومتكررة لعضلة المثانة، مما يؤدي إلى حاجة مفاجئة وملحة للتبول واحتمال سلس البول. في المقابل، المثانة الونية تكون خاملة؛ لا تستطيع عضلاتها الانقباض بفعالية، مما يؤدي إلى عدم القدرة على التبول واحتباس البول المزمن.

المراجع

1. Medical News Today. (2023). Atonic bladder or underactive bladder: Symptoms and treatment. https://www.medicalnewstoday.com/articles/atonic-bladder
2. Healthline. (2018). Atonic Bladder: Definition, Symptoms, Causes, and Treatment. https://www.healthline.com/health/atonic-bladder
3. Wellspect. (2023). Women and LUTS: Atonic Bladder. https://www.wellspect.us/support/articles/women-and-luts-atonic-bladder/
4. Gani, J., & Lee, K. (2019). Underactive bladder: A review of the current treatment concepts. Turkish Journal of Urology, 45(6), 406–413. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6788564/
5. UroToday. (2018). NSAUA 2018: Rehabilitation of the Atonic Bladder. https://www.urotoday.com/conference-highlights/aua-2018-northeastern-section/107540-nsaua-2018-rehabilitation-of-the-atonic-bladder.html