DMLA humide ou sèche : Comprendre les différences
Points clés
- Un flou progressif de votre vision centrale.
- Un besoin de lumière plus vive pour lire ou effectuer des travaux de près.
- Une difficulté à s'adapter aux faibles niveaux de lumière.
- Des couleurs qui paraissent moins vives.
- Une difficulté à reconnaître les visages.
- Les lignes droites peuvent sembler légèrement déformées.
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est l'une des principales causes de perte de vision chez les personnes de plus de 50 ans. Elle endommage la macula, la petite partie centrale de la rétine responsable de la vision nette, détaillée et centrale. Bien que la DMLA n'entraîne pas une cécité totale, elle peut gravement altérer votre capacité à lire, à conduire et à reconnaître les visages.
Cette affection est généralement classée en deux types : la DMLA sèche et la DMLA humide. Comprendre la différence est essentiel pour gérer la maladie et préserver votre vue.
Qu'est-ce que la DMLA sèche (DMLA atrophique) ?
La DMLA sèche est la forme la plus courante, représentant environ 85 à 90 % de tous les cas de DMLA. Elle survient lorsque la macula s'amincit avec l'âge et que de minuscules amas de protéines et de lipides, appelés drusens, s'accumulent sous celle-ci. La progression de la DMLA sèche est généralement lente, se produisant souvent sur plusieurs années.
Symptômes de la DMLA sèche
Aux premiers stades, la DMLA sèche peut n'avoir aucun symptôme perceptible. À mesure qu'elle progresse, vous pourriez ressentir :
- Un flou progressif de votre vision centrale.
- Un besoin de lumière plus vive pour lire ou effectuer des travaux de près.
- Une difficulté à s'adapter aux faibles niveaux de lumière.
- Des couleurs qui paraissent moins vives.
- Une difficulté à reconnaître les visages.
- Les lignes droites peuvent sembler légèrement déformées.
La DMLA sèche progresse par des stades précoce, intermédiaire et tardif. Au stade tardif, connu sous le nom d'atrophie géographique, il y a une dégradation importante des cellules de la rétine, entraînant une perte de vision centrale plus sévère.
Qu'est-ce que la DMLA humide (DMLA néovasculaire) ?
La DMLA humide est moins courante, ne représentant que 10 à 15 % des cas, mais elle est responsable de la majorité des pertes de vision sévères dues à la maladie. Cette forme est toujours précédée par la DMLA sèche et est considérée comme beaucoup plus grave en raison de sa progression rapide.
La DMLA humide survient lorsque des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la macula (un processus appelé néovascularisation). Ces nouveaux vaisseaux sont fragiles et fuient souvent du sang et du liquide, qui s'accumulent dans et sous la macula, causant des dommages rapides et importants aux cellules de la rétine.
Symptômes de la DMLA humide
Les symptômes de la DMLA humide могут apparaître soudainement et s'aggraver rapidement. Ils incluent :
- Une distorsion importante de la vision, où les lignes droites paraissent ondulées ou tordues (métamorphopsie).
- Une tache sombre, floue ou vide (scotome) au centre de votre vision.
- Une baisse rapide et notable de la vision centrale.
- Des couleurs qui paraissent ternes.
Avis d'expert : « La clé de la gestion de la DMLA, qu'elle soit sèche ou humide, est la détection et l'intervention précoces. Les patients de plus de 50 ans devraient passer un examen de la vue de référence et effectuer un suivi régulier. Si vous présentez des facteurs de risque comme des antécédents familiaux ou le tabagisme, c'est encore plus crucial. » — Ophtalmologiste de l'American Academy of Ophthalmology
DMLA humide ou sèche : Comparaison côte à côte
| Caractéristique | DMLA sèche (Atrophique) | DMLA humide (Néovasculaire) |
|---|---|---|
| Prévalence | Représente 85 à 90 % des cas. | Représente 10 à 15 % des cas. |
| Cause sous-jacente | Amincissement de la macula et accumulation de drusens. | Croissance de vaisseaux sanguins anormaux et qui fuient sous la macula. |
| Vitesse de progression | Lente et progressive, sur de nombreuses années. | Rapide, peut causer une perte de vision en quelques semaines ou mois. |
| Sévérité | Peut entraîner une perte de vision importante aux stades tardifs. | Plus sévère ; responsable de 90 % des cas de cécité légale due à la DMLA. |
| Symptôme principal | Flou central progressif. | Distorsion soudaine des lignes droites (vision ondulée). |
| Objectif du traitement | Ralentir la progression de la maladie. | Arrêter les fuites et préserver la vision existante. |
Comment la DMLA est-elle diagnostiquée ?
Un professionnel de la vue peut diagnostiquer la DMLA lors d'un examen complet du fond d'œil dilaté. Les principaux tests de diagnostic comprennent :
- Grille d'Amsler : Cette simple grille de lignes droites aide à détecter les premiers signes de changements rétiniens. Si les lignes apparaissent ondulées, floues ou manquantes, cela peut indiquer une DMLA.
- Examen du fond d'œil dilaté : L'utilisation de gouttes ophtalmiques pour dilater les pupilles permet au médecin d'avoir une vue claire de la rétine pour rechercher des drusens et d'autres signes de dommages.
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : Cet examen d'imagerie non invasif fournit une vue en coupe détaillée de la rétine. Il peut identifier l'amincissement de la macula dans la DMLA sèche et détecter le liquide provenant des vaisseaux sanguins qui fuient dans la DMLA humide.
- Angiographie à la fluorescéine : Ce test est particulièrement important pour diagnostiquer la DMLA humide. Un colorant est injecté dans le bras, qui se propage jusqu'aux vaisseaux sanguins de l'œil. une caméra spéciale prend alors des photos pour mettre en évidence tout vaisseau anormal ou qui fuit.
Traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Les approches de traitement diffèrent considérablement entre la DMLA sèche et humide.
Traitements de la DMLA sèche
Il n'existe pas de remède pour la DMLA sèche, mais certaines stratégies peuvent aider à ralentir sa progression, en particulier aux stades intermédiaire à avancé :
- Compléments vitaminiques AREDS2 : Les études sur les maladies oculaires liées à l'âge (AREDS et AREDS2) ont révélé qu'une formule spécifique de vitamines et de minéraux (vitamine C, vitamine E, lutéine, zéaxanthine, zinc et cuivre) peut réduire le risque de progression. Ceux-ci ne sont recommandés que pour certains stades de la DMLA, consultez donc d'abord votre médecin.
- Mode de vie sain : Une alimentation riche en légumes à feuilles vertes (comme les épinards et le chou frisé), en fruits colorés et en poissons riches en acides gras oméga-3 favorise la santé oculaire globale.
- Suivi régulier : Utilisez une grille d'Amsler à la maison pour vérifier quotidiennement tout changement dans votre vision.
Traitements de la DMLA humide
L'objectif du traitement de la DMLA humide est d'arrêter la croissance et la fuite des vaisseaux sanguins anormaux pour prévenir toute perte de vision supplémentaire.
- Injections anti-VEGF : C'est le traitement le plus courant et le plus efficace. Des médicaments comme Avastin®, Lucentis® et Eylea® sont injectés directement dans l'œil. Ces médicaments bloquent une protéine appelée facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), qui favorise la croissance de vaisseaux sanguins anormaux. Des injections sont généralement nécessaires toutes les 4 à 8 semaines pour contrôler la maladie.
- Thérapie photodynamique (TPD) : Un médicament photosensible est injecté dans la circulation sanguine, et un laser de faible puissance est utilisé pour activer le médicament dans l'œil, qui détruit alors les vaisseaux sanguins anormaux. Cette méthode est moins utilisée aujourd'hui mais peut être combinée à une thérapie anti-VEGF dans certains cas.
Facteurs de risque et stratégies de prévention
Bien que l'âge soit le principal facteur de risque, d'autres facteurs peuvent être gérés pour réduire votre risque ou ralentir la progression de la DMLA :
- Arrêter de fumer : Le tabagisme double le risque de développer la DMLA.
- Adopter une alimentation saine : Privilégiez les aliments riches en antioxydants, les légumes verts à feuilles et les oméga-3.
- Maintenir un poids santé : L'obésité est liée à la progression de la DMLA.
- Gérer les autres problèmes de santé : Maintenez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol sous contrôle.
- Protéger vos yeux : Portez des lunettes de soleil qui bloquent les rayons UV à l'extérieur.
- Passez des examens de la vue réguliers : Les examens de la vue complets sont le meilleur moyen de détecter la DMLA à un stade précoce, avant qu'une perte de vision importante ne se produise.
Pour plus d'informations et de ressources pour les patients, visitez le National Eye Institute (NEI) et l'American Macular Degeneration Foundation.
À propos de l'auteur
Dr. Flores is a board-certified diagnostic radiologist with a fellowship in neuroradiology. She works for a large teleradiology practice based in Phoenix, Arizona, where she interprets complex brain, spine, and head & neck imaging from hospitals across the country.