Себорейный кератоз и меланома: полное руководство по их различению

Обнаружение нового или необычного пятна на коже может вызывать беспокойство. Два распространенных новообразования, которые часто вызывают озабоченность, — это себорейный кератоз и меланома. В то время как одно является безобидным признаком старения, другое — это серьезная форма рака кожи. Поскольку они иногда могут выглядеть удивительно похоже, знание ключевых различий имеет решающее значение для вашего спокойствия и здоровья.

Это подробное руководство, обобщающее информацию от ведущих органов здравоохранения и последние исследования, проведет вас через визуальные различия, причины, процессы диагностики и более сложные аспекты обоих состояний.

Важное примечание: Эта статья предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным дерматологом по поводу любых новых или изменяющихся новообразований на коже.

Визуальное сравнение: ключевые различия с первого взгляда

На первый взгляд, как себорейные кератозы, так и меланомы могут выглядеть как темные пятна на коже. Однако при ближайшем рассмотрении выявляются отчетливые характеристики. Хорошо известное правило ABCDE — отличный инструмент для выявления потенциальных меланом, в то время как себорейные кератозы имеют свой собственный уникальный набор признаков.

Вот сравнительная таблица, которая поможет вам заметить различия:

Признак	Себорейный кератоз (доброкачественный)	Меланома (злокачественная)
Текстура	Восковидная, чешуйчатая, шероховатая или бородавчатая. Часто выглядит «наклеенной» или прилипшей к коже.	Обычно гладкая, но по мере роста может становиться чешуйчатой, покрываться коркой, сочиться или кровоточить.
Форма	Обычно круглая или овальная, с однородным и симметричным видом.	Асимметричная: Одна половина пятна не соответствует другой.
Граница	Четко очерченная и ровная, как отчетливый край.	Неровная граница: Края часто рваные, зазубренные, размытые или неровные.
Цвет	Варьируется от светло-коричневого до коричневого или черного. Цвет обычно однородный по всему новообразованию.	Неоднородный цвет: Часто имеет несколько цветов, включая оттенки коричневого, черного, желтовато-коричневого, а иногда и красного, белого или синего.
Диаметр	Может варьироваться от очень маленького до более дюйма, но рост обычно очень медленный в течение многих лет.	Диаметр > 6 мм: Часто больше ластика на карандаше (около 1/4 дюйма), хотя они могут начинаться с меньшего размера.
Эволюция	Склонны оставаться стабильными или расти очень медленно со временем.	Изменяющееся: Пятно меняется в размере, форме, цвете или симптомах (например, кровоточивость, зуд) в течение недель или месяцев.
Количество	Часто встречается несколько новообразований, обычно появляющихся группами.	Обычно появляется как одно новое или изменяющееся образование.

Сравнительное изображение, показывающее доброкачественный себорейный кератоз рядом со злокачественной меланомой, с акцентом на различия в границах, цвете и текстуре.:strip_icc()/seborrheic-keratosis-vs-melanoma-5190847-primary-recirc-1b8f4405ab1c4e7b8c7362a7413cf482.jpg "Себорейный кератоз и меланома. Источник: Verywell Health / Nusha Ashjee")

Подробный взгляд на себорейный кератоз (СК)

Себорейные кератозы — одни из самых распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых. Хотя они могут выглядеть тревожно, они безвредны.

Как выглядит СК?

Себорейные кератозы часто описывают как «ракушки старения». Они имеют очень характерный внешний вид:

• «Наклеенный» вид: Часто кажется, будто их поместили на поверхность кожи.
• Восковидная или чешуйчатая поверхность: Текстура может быть жирной или крошащейся на ощупь.
• Разнообразие цвета: Они могут быть белыми, светло-коричневыми, коричневыми или черными.
• Распространенные места: Они часто появляются на лице, груди, плечах и спине, но могут возникать в любом месте на теле.

Каковы причины себорейного кератоза?

Точная причина себорейного кератоза неизвестна, но считается, что несколько факторов играют роль:

• Возраст: Они становятся гораздо более распространенными с возрастом, обычно появляясь в среднем возрасте и старше.
• Генетика: Они часто встречаются в семьях, что указывает на сильную генетическую предрасположенность.
• Воздействие солнца: В отличие от меланомы, СК обычно не вызывается воздействием солнца. Однако некоторые исследования отмечают, что работа на открытом воздухе в анамнезе связана с большим количеством новообразований.

Понимание меланомы: правило ABCDE и не только

Меланома — самый серьезный тип рака кожи. Она развивается в клетках (меланоцитах), которые производят меланин — пигмент, придающий коже цвет. Раннее выявление значительно повышает шансы на успешное лечение.

Правило ABCDE для выявления меланомы

Правило ABCDE — это простой и эффективный ориентир для выявления предупреждающих признаков меланомы:

• A - Асимметрия (Asymmetry): Одна половина родинки или родимого пятна не соответствует другой.
• B - Граница (Border): Края неровные, рваные, зазубренные или размытые.
• C - Цвет (Color): Цвет неоднородный и может включать различные оттенки коричневого или черного, а иногда и пятна розового, красного, белого или синего.
• D - Диаметр (Diameter): Пятно больше 6 миллиметров в поперечнике (примерно размером с ластик на карандаше), хотя меланомы иногда могут быть и меньше.
• E - Эволюция (Evolving): Родинка меняется в размере, форме или цвете.

Каковы причины меланомы?

Основной причиной меланомы является чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения от солнца или искусственных источников, таких как солярии. УФ-лучи повреждают ДНК в клетках кожи, что может привести к генетическим мутациям и неконтролируемому росту клеток, наблюдаемому при раке.

Ключевые факторы риска включают:

• Чрезмерное пребывание на солнце, особенно случаи солнечных ожогов с образованием волдырей.
• Использование соляриев.
• Светлая кожа, светлые волосы и светлые глаза.
• Личная или семейная история меланомы.
• Наличие большого количества родинок.

Когда обращаться к дерматологу: не гадайте, пройдите обследование

Самообследование важно, но самодиагностика может быть опасной. Крайне важно проконсультироваться с сертифицированным дерматологом, если вы заметили что-либо из следующего:

• Новое пятно на коже или пятно, которое меняется.
• Новообразование, соответствующее любому из правил ABCDE.
• Пятно, которое выглядит иначе, чем все остальные пятна на вашей коже (признак «гадкого утенка»).
• Язва, которая не заживает.
• Любое новообразование, которое чешется, болит, кровоточит или покрывается коркой.

Процесс диагностики: от визуального осмотра до биопсии

Дерматолог обычно следует четкому процессу для диагностики подозрительного кожного новообразования.

1. Визуальный осмотр: Первым шагом является тщательный физический осмотр новообразования.
2. Дерматоскопия: Дерматолог использует дерматоскоп — специальное увеличительное стекло с источником света, чтобы увидеть структуры внутри кожи, невидимые невооруженным глазом. Это значительно повышает точность диагностики.
3. Биопсия кожи: Если есть подозрение на меланому, биопсия кожи является обязательным следующим шагом. Небольшой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для гистопатологического исследования под микроскопом. Это золотой стандарт для точной диагностики.

Рост использования ИИ в дерматологии

Новые технологии дополнительно расширяют диагностические возможности. Недавние исследования показали, что модели глубокого обучения (форма ИИ) могут помогать дерматологам в различении доброкачественных и злокачественных новообразований с высокой точностью. Эти инструменты ИИ могут служить ценным «вторым мнением», помогая повысить уверенность в диагнозе и потенциально сократить количество ненужных биопсий.

Сложные случаи: когда границы размыты

В некоторых случаях различие между СК и меланомой не является очевидным даже для опытных специалистов.

Имитатор: меланома, подобная себорейному кератозу

Существует подтип меланомы, известный как «меланома, подобная себорейному кератозу», который мастерски имитирует внешний вид доброкачественного СК. Эти новообразования могут иметь такие черты, как милиум-подобные кисты, которые обычно ассоциируются с СК, что делает диагностику чрезвычайно сложной. Это подчеркивает критически важное правило: если новообразование меняется или имеет какие-либо атипичные черты, биопсия часто является самым безопасным решением.

Коллизионные опухоли: два новообразования в одном

Иногда два разных типа кожных новообразований могут возникать в одном и том же месте, создавая так называемую «коллизионную опухоль». Возможно, что доброкачественный себорейный кератоз и злокачественная меланома растут вместе. Это еще одна причина, по которой любое изменение в давно существующем, казалось бы, доброкачественном новообразовании должно быть оценено профессионалом.

Пути лечения: доброкачественные и злокачественные образования

Подход к лечению полностью зависит от диагноза.

Лечение себорейного кератоза

Поскольку СК являются доброкачественными, они обычно не требуют лечения. Однако, если новообразование раздражается одеждой, чешется или является косметическим дефектом, дерматолог может легко удалить его с помощью таких методов, как:

• Криохирургия: Замораживание новообразования жидким азотом.
• Электродесикация: Прижигание новообразования электрическим током.
• Кюретаж: Соскабливание новообразования с поверхности кожи.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от стадии рака. При раннем обнаружении хирургическое иссечение опухоли с небольшим запасом окружающей здоровой кожи часто является единственным необходимым лечением. Если меланома распространилась, могут потребоваться более сложные методы лечения, включая иммунотерапию, таргетную терапию, химиотерапию или лучевую терапию.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как отличить меланому от себорейного кератоза?

Различить их часто можно по текстуре, границам и форме. Себорейные кератозы обычно шероховатые, восковидные и выглядят как бы «наклеенными» на кожу, с четко очерченными границами. Меланомы, как правило, имеют более гладкую поверхность, неровные или зазубренные края, часто асимметричны и могут иметь несколько цветов.

Может ли себорейный кератоз переродиться в меланому?

Это крайне редкое явление, и вопрос о том, может ли истинный себорейный кератоз злокачественно трансформироваться в меланому, является предметом споров. Чаще кожное новообразование либо является меланомой, имитирующей себорейный кератоз с самого начала («СК-подобная меланома»), либо «коллизионной опухолью», когда и доброкачественный СК, и меланома случайно растут на одном и том же месте. Любое изменение в существующем себорейном кератозе требует визита к дерматологу.

Чешутся ли себорейные кератозы?

Да, себорейные кератозы иногда могут чесаться или раздражаться, особенно при трении об одежду. Однако, хотя периодический зуд может быть нормой для этого доброкачественного новообразования, любой новый или постоянный зуд, боль, кровотечение или образование корочек на любом кожном новообразовании должны быть оценены врачом для исключения рака кожи.

Источники

• Healthline: Seborrheic Keratosis vs. Melanoma: Know the Facts
• Medical News Today: Seborrheic keratosis vs. melanoma: What's the difference?
• Healthgrades: Melanoma and Seborrheic Keratosis: Similarities and Differences
• American Academy of Dermatology: How to Spot Skin Cancer
• Frontiers in Oncology: Deep learning in assisting dermatologists in classifying basal cell carcinoma from seborrheic keratosis
• BMC Geriatrics: Benign skin tumors in older persons: a population-based study
• Journal of the American Academy of Dermatology: Differentiating seborrheic keratosis from melanoma among lesions exhibiting blue-white veil00150-5/fulltext)