Химиотерапия TCHP при раке молочной железы: полное руководство

Если у вас или близкого человека диагностирован HER2-положительный рак молочной железы ранней стадии, вы, вероятно, слышали о схеме химиотерапии TCHP. Это мощное многокомпонентное лечение стало стандартом помощи и значительно улучшило результаты пациентов. Раньше HER2-положительный рак считался одним из наиболее агрессивных подтипов, однако таргетная терапия радикально изменила прогноз. TCHP объединяет традиционные цитотоксические препараты с высокоспецифичными моноклональными антителами для комплексной атаки на опухолевые клетки. При этом диагноз и предстоящее лечение закономерно вызывают много вопросов о процессе, побочных эффектах и жизни после последней инфузии.

В этом руководстве объединены клинические данные, сведения экспертов и опыт пациентов, чтобы дать целостное представление о TCHP и помочь увереннее проходить лечение. Понимание механизма схемы, подготовка к дням инфузии и активное управление симптомами помогают поддерживать качество жизни во время курса.

Что такое химиотерапия TCHP?

TCHP - комбинированная терапия четырьмя препаратами, которые воздействуют на HER2-положительный рак молочной железы с разных сторон. Она сочетает традиционную химиотерапию и современную таргетную терапию, что делает её высокоэффективной. В отличие от лечения одним препаратом, такие комбинации нацелены на разные фазы клеточного цикла и молекулярные механизмы, уменьшая вероятность развития устойчивости опухолевых клеток.

=Бесплатный калькуляторКалькулятор ДозировкиРассчитать дозировку лекарстваОткрыть калькулятор

Синергия химиотерапевтической основы - доцетаксела и карбоплатина - и двойной HER2-блокады трастузумабом и пертузумабом отличает эту схему. Химиопрепараты быстро уменьшают видимую опухоль и уничтожают микрометастазы, а антитела связываются с HER2-рецепторами и отключают сигнальные пути роста. Благодаря этой многоуровневой стратегии TCHP стала основой лечения ранней стадии с целью излечения.

Четыре препарата в TCHP

Аббревиатура TCHP обозначает четыре лекарства схемы:

• T - Taxotere (доцетаксел): Традиционный химиопрепарат из группы таксанов. Он нарушает внутренний каркас раковой клетки, не позволяя ей делиться и расти. Доцетаксел стабилизирует микротрубочки, необходимые для деления, останавливает клетки в M-фазе цикла и в итоге вызывает апоптоз - запрограммированную клеточную смерть.
• C - карбоплатин: Химиопрепарат на основе платины. Он повреждает ДНК раковых клеток, останавливая их размножение и приводя к гибели. Образуя сшивки в структуре ДНК, карбоплатин нарушает транскрипцию и репликацию. Он особенно эффективен вместе с таксанами, поскольку эти классы воздействуют на взаимодополняющие этапы деления клетки.
• H - Herceptin (трастузумаб): Таргетная терапия моноклональным антителом. Она избирательно нацелена на белок HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) на поверхности опухолевых клеток и блокирует сигналы роста и деления. Кроме того, трастузумаб метит эти клетки для уничтожения иммунной системой через антителозависимую клеточную цитотоксичность (ADCC).
• P - Perjeta (пертузумаб): Ещё одно таргетное моноклональное антитело к HER2, связывающее другой участок, чем Herceptin. Совместное применение обеспечивает более полную блокаду сигналинга HER2. Трастузумаб связывается с субдоменом IV рецептора HER2, а пертузумаб - с субдоменом II, препятствуя димеризации HER2 с другими HER-рецепторами, особенно HER3, и выключая важный путь роста.

Именно двойное действие - уничтожение быстро делящихся клеток химиотерапией и специфическая блокада двигателя роста опухоли таргетными средствами - делает TCHP столь сильной против HER2-положительных опухолей. Комбинация усиливает разрушение опухолевых клеток и одновременно продолжительно подавляет остаточную болезнь.

Протокол лечения TCHP: чего ожидать

TCHP вводят внутривенно - через обычную вену или порт - в больнице либо инфузионном центре. Онкологическая команда адаптирует план к вашей ситуации, но типичный протокол имеет следующую структуру. До первой инфузии проводят исходное обследование: общий и биохимический анализы крови, визуализацию сердца, обычно эхокардиографию или MUGA-сканирование для оценки фракции выброса левого желудочка, а иногда генетическое тестирование. Многим пациентам под кожу грудной клетки устанавливают порт-систему, обеспечивающую надёжный венозный доступ и уменьшающую раздражение от периферических инфузий.

Неоадъювантная и адъювантная терапия

TCHP может назначаться на двух этапах лечения:

1. Неоадъювантная терапия: Назначается до операции для уменьшения опухоли. Это облегчает удаление и иногда позволяет выполнить менее объёмное вмешательство, например лампэктомию вместо мастэктомии. Что особенно важно, химиотерапия до операции даёт онкологам возможность в реальном времени оценивать ответ опухоли. Если рак не исчезает полностью, патоморфологическое исследование после операции помогает выбрать дополнительное послеоперационное лечение, например переход на ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla).
2. Адъювантная терапия: Назначается после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива. В адъювантном режиме схема воздействует на микроскопическую болезнь, которую не видят методы визуализации, снижая вероятность местного возврата или распространения в отдалённые органы.

Способ введения и график

TCHP назначается циклами, чтобы организм успевал восстановиться между лечением.

• График: Одна инфузия каждые 21 день (3 недели). Этот интервал соответствует естественному циклу восстановления здоровых клеток, особенно костного мозга и желудочно-кишечного тракта.
• Число циклов: Полный курс TCHP обычно состоит из 6 циклов общей продолжительностью около 18 недель. Каждый цикл представляет собой полный круг лечения и восстановления, во время которого тщательно контролируют анализы крови и общее состояние.
• День инфузии: Дни инфузии могут быть долгими. Первый цикл нередко самый продолжительный и длится до 7-8 часов из-за начального наблюдения и более медленной скорости введения Herceptin и Perjeta. Последующие циклы обычно короче, около 4-5 часов. Для контроля побочных эффектов и профилактики инфузионных реакций также назначают премедикацию: стероиды (дексаметазон), антигистаминные средства (дифенгидрамин), препараты, снижающие кислотность (фамотидин), и противорвотные средства, например ондансетрон и/или антагонисты NK1-рецепторов.

Во время инфузии медсёстры контролируют жизненные показатели каждые 15-30 минут, особенно при первом введении антител, чтобы выявить реакцию гиперчувствительности. Полезно взять в инфузионный центр тёплый плед, воду, лёгкие перекусы и что-нибудь для досуга.

После завершения 6 циклов TCHP пациенты обычно продолжают получать Herceptin и Perjeta каждые 3 недели, чтобы довести таргетную терапию до полного года. Эта поддерживающая фаза критична: продолжение HER2-блокады доказанно продлевает выживаемость без заболевания и защищает от поздних рецидивов.

Как справляться с побочными эффектами TCHP

TCHP - интенсивное лечение, и управление побочными эффектами занимает важное место. Необходимо открыто сообщать медицинской команде о любых симптомах. Современная онкология уделяет большое внимание поддерживающей помощи, поэтому для большинства эффектов существуют меры, основанные на доказательствах. Ежедневный дневник симптомов, температуры, стула и выраженности усталости даёт команде важные данные и позволяет корректировать лекарства заранее.

Временная шкала TCHP: когда дни самые тяжёлые?

Хотя опыт каждого человека различается, часто наиболее тяжёлыми оказываются 3-5 дни после каждой инфузии. Этот «спад» нередко наступает, когда заканчивается действие премедикации стероидами, и достигают пика усталость, мышечные боли и другие эффекты. Обычно во вторую неделю самочувствие немного улучшается, а третья неделя бывает лучшей до следующего цикла.

Для безопасного восстановления важно понимать понятие «надира» - самого низкого уровня клеток крови после химиотерапии, обычно между 7 и 10 днями цикла. В этот период иммунитет наиболее уязвим. Пациентам советуют избегать скоплений людей, тщательно мыть руки, не есть сырую или недоготовленную пищу и следить за температурой: любое значение выше 100.4°F/38°C требует немедленной медицинской помощи. На второй и третьей неделях костный мозг обычно восстанавливает работу, показатели крови и энергия постепенно улучшаются.

Распространённые краткосрочные побочные эффекты

Наиболее часто сообщают о следующих эффектах TCHP:

• Усталость: Подавляющая и стойкая усталость, не проходящая после сна. Она связана с удалением клеточного материала, восстановлением здоровых тканей и метаболическими потребностями химиотерапии. Распределение сил, приоритет задач и мягкая ежедневная активность, например ходьба, парадоксально помогают сохранить энергию и уменьшить усталость.
• Диарея: Частый эффект, для которого врач назначит лечение. Таксаны и таргетная терапия раздражают слизистую ЖКТ. Поддерживайте гидратацию электролитными растворами, ешьте небольшими частыми порциями мягкую пищу с низким содержанием клетчатки, например рис, бананы и тосты, и избегайте молочных и жирных продуктов в период обострения. Свяжитесь с онкологом, если за 24 часа бывает более четырёх-шести эпизодов диареи.
• Тошнота и рвота: Обычно хорошо контролируются современными противорвотными средствами. При прорывной тошноте не ждите её усиления: принимайте назначенные спасательные препараты, попробуйте имбирные добавки или чай, холодную еду для уменьшения запахов и отдельно жидкости и твёрдую пищу.
• Выпадение волос: Полная потеря волос на голове, бровях и ресницах типична и обычно начинается через 10-21 день после первого цикла. Это временно, но эмоционально значимо. Можно заранее коротко подстричься, пользоваться щадящими средствами, рассмотреть охлаждение кожи головы, если оно доступно, а также парики, шарфы и шапки от организаций поддержки онкопациентов.
• Низкие показатели крови:
  • Нейтропения (низкий уровень белых клеток): Повышает риск инфекции. Для стимуляции выработки нейтрофилов через 24 часа после инфузии часто вводят факторы роста, например пегфилграстим.
  • Анемия (низкий уровень красных клеток): Вызывает усталость и одышку. При тяжёлом снижении используют питание с железом, а иногда переливания или препараты, стимулирующие эритропоэз.
  • Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов): Повышает риск синяков и кровотечения. Используйте электрическую бритву и мягкую зубную щётку, избегайте контактного спорта и занятий с риском падения.
• Мукозит (язвочки во рту): Болезненные язвы во рту и горле. Поддерживайте отличную гигиену полости рта, применяйте ополаскиватели без алкоголя, полощите раствором пищевой соды и соли и избегайте острой, кислой или грубой пищи. Криотерапия - рассасывание кусочков льда во время введения таксана - может уменьшить мукозит.
• Нейропатия: Онемение, покалывание или боль в руках и ногах. Доцетаксел может вызвать периферическую нейропатию, поэтому сообщайте о симптомах рано: могут помочь коррекция дозы или нейропротективные меры. Держите конечности в тепле, избегайте повторяющихся движений и принимайте меры против падений. После окончания лечения симптомы часто постепенно ослабевают.
• Боль в мышцах и суставах: Нередко напоминает ломоту при гриппе и связана с таксаном или стимуляцией костного мозга факторами роста. Тёплые ванны, осторожная растяжка, одобренные врачом безрецептурные обезболивающие и достаточная гидратация облегчают состояние.
• Изменение вкуса: Еда может казаться металлической или непривычной. Дисгевзия возникает из-за воздействия на вкусовые рецепторы. Используйте пластиковые или бамбуковые приборы, пробуйте кислые или сладкие маринады и ориентируйтесь на текстуру и температуру пищи.

Из сообщества: Пациенты часто советуют хорошо поддерживать гидратацию, особенно в дни после инфузии. Некоторые пробуют охлаждающий колпачок, чтобы уменьшить выпадение волос. Метод помогает не всегда, но одна пациентка отметила: «Я действительно считаю, что волосы быстро, густо и хорошо растут благодаря охлаждающему колпачку».

Серьёзные и долгосрочные побочные эффекты

Хотя они встречаются реже, важно знать о более серьёзных потенциальных эффектах:

• Кардиотоксичность: Herceptin и Perjeta могут ослабить сердечную мышцу. Функцию сердца регулярно контролируют эхокардиографией до и во время лечения. HER2-таргетная терапия может бессимптомно снижать фракцию выброса левого желудочка (LVEF) или редко вызывать сердечную недостаточность с симптомами. Большинство вызванных химиотерапией изменений обратимы при коррекции лечения и стандартной терапии сердечной недостаточности. Немедленно сообщайте о новой одышке, отёке ног или внезапной прибавке веса.
• Проблемы с лёгкими: В редких случаях возникает воспаление лёгких, проявляющееся стойким кашлем, затруднением дыхания или лихорадкой. Обычно помогают быстро выполненная визуализация и кортикостероиды.
• Лейкоз: Существует очень небольшой долгосрочный риск вторичного рака крови, известный редкий риск цитотоксической химиотерапии, особенно препаратов платины. Долгосрочное наблюдение включает периодические анализы крови для раннего выявления, хотя абсолютный риск остаётся очень низким - менее 1%.
• Инфузионные реакции: Несмотря на премедикацию, у некоторых во время инфузии, особенно при первом введении трастузумаба или пертузумаба, возникают температура, озноб, сыпь или гипотензия. Медленная скорость введения и тщательное наблюдение уменьшают эти события, редко угрожающие жизни.

Насколько эффективна TCHP? Показатели успеха и результаты

TCHP показала высокую эффективность при HER2-положительном раке молочной железы ранней стадии. Её часто оценивают по частоте патологического полного ответа (pCR). Переход к неоадъювантной химиотерапии стал революционным: хирурги и онкологи могут видеть ответ опухоли и индивидуально подбирать последующее лечение.

Что означает патологический полный ответ (pCR)

pCR означает, что после неоадъювантной химиотерапии в ткани молочной железы и удалённых во время операции лимфоузлах не находят признаков инвазивных раковых клеток. Достижение pCR - важная веха, тесно связанная с меньшим риском рецидива и лучшей долгосрочной выживаемостью. Однако pCR является прогностическим биомаркером, а не самостоятельной гарантией излечения. Даже пациенты без полного ответа получают значительную пользу от современных адъювантных стратегий. При остаточной инвазивной болезни часто переходят на T-DM1 (Kadcyla), который снижает риск рецидива почти на 50% по сравнению с одним трастузумабом.

Частота успеха TCHP в клинических исследованиях

Клинические исследования и данные реальной практики последовательно подтверждают высокую эффективность TCHP:

• Частота pCR: В ключевом исследовании TRYPHAENA частота pCR у получавших TCHP составила 66.2%. Другие исследования реальной практики показали сходные показатели около 64%. Это заметное улучшение по сравнению с историческими схемами без двойной HER2-блокады или без препаратов платины.
• Выживаемость без событий (EFS): В одном крупном исследовании 3-летняя EFS у пациентов на TCHP составила приблизительно 90%. Долгосрочные данные показывают, что добавление пертузумаба к химиотерапии на основе трастузумаба даёт устойчивое преимущество выживаемости, особенно при поражении лимфоузлов или более высоком риске.

Эти цифры объясняют, почему TCHP остаётся предпочтительной схемой при данном типе рака. Она сочетает сильную противоопухолевую активность с управляемой токсичностью для большинства пациентов и является надёжным стандартом современной онкологии молочной железы.

За пределами стандарта: модификации протокола и новые альтернативы

При всей эффективности токсичность TCHP остаётся серьёзной проблемой. Поэтому исследователи ищут способы изменить протокол или найти менее токсичные варианты без потери эффективности. Онкология всё больше движется к прецизионной медицине, в которой интенсивность лечения подбирают не только по биологии опухоли, но и по общему здоровью, возрасту, сопутствующим заболеваниям и предпочтениям пациента.

Влияет ли изменение протокола TCHP на эффективность?

Из-за побочных эффектов снижение доз и отсрочки встречаются часто. Одно ретроспективное исследование показало, что 65% пациентов нуждались в модификации дозы. В некоторых анализах общие снижения и отсрочки существенно не влияли на частоту pCR, однако отдельные изменения могут быть вредны. Например, «ограничение» дозы карбоплатина было связано с более низкой частотой pCR, что подчёркивает важность точного дозирования.

При этом активная поддерживающая помощь заметно уменьшила потребность в незапланированных изменениях. Профилактические факторы роста G-CSF, агрессивные противорвотные протоколы и раннее вмешательство при диарее и нейропатии помогают большему числу пациентов завершать циклы вовремя. Когда изменения необходимы, онколог тщательно сопоставляет риск снижения эффективности с тяжёлой токсичностью, ставя безопасность пациента на первое место и по возможности сохраняя двойную HER2-блокаду.

Деэскалация: всегда ли необходим карбоплатин? Схема THP

Поскольку карбоплатин значительно способствует низким показателям крови и другим эффектам, исследователи задаются вопросом, можно ли безопасно убрать его из схемы.

В клиническом исследовании фазы 3 neoCARHP сравнили стандартную TCHP с деэскалированной THP - доцетакселом, Herceptin и Perjeta без карбоплатина. Результаты, представленные на ASCO 2025, показали:

• Частота pCR при TCHP: 65.9%
• Частота pCR при THP: 64.1%

Почти одинаковые показатели успеха при значительно меньшем числе тяжёлых эффектов в группе THP позволяют считать отказ от карбоплатина жизнеспособным и более безопасным вариантом для многих пациентов. Деэскалация особенно важна при малых опухолях, отсутствии поражения лимфоузлов, старшем возрасте или состояниях, повышающих риск токсичности. По мере совершенствования стратификации риска лечение всё точнее подбирают так, чтобы каждому пациенту назначать необходимый объём терапии - не больше и не меньше.

Жизнь после TCHP: долгосрочное выживание и качество жизни

Завершение TCHP - большое достижение, но дальше начинается этап выживания после рака. Долгосрочное наблюдение необходимо для контроля и ведения стойких последствий лечения. Переход от активного лечения к выживанию часто связан со своими психологическими и физическими изменениями, иногда называемыми «краем обрыва» этого этапа. Комплексный план выживания, составленный онкологической командой и врачом первичного звена, помогает пройти следующую фазу.

Основные направления долгосрочной заботы о здоровье:

• Продолжающийся контроль сердца: Он нужен для выявления поздних кардиологических проблем. Большинству пациентов периодически выполняют эхокардиографию несколько лет после лечения, особенно при нагрузке на сердце во время терапии. Важны полезные для сердца привычки: средиземноморское питание, регулярные аэробные упражнения и контроль давления.
• Управление «химиомозгом»: Остаточные трудности с памятью и концентрацией могут уменьшаться при когнитивной реабилитации, практиках осознанности, полноценном сне и организационных стратегиях. В большинстве случаев когнитивная функция постепенно улучшается за 6-18 месяцев после лечения, хотя тонкие изменения иногда сохраняются.
• Стойкая нейропатия: Повреждение нервов иногда бывает постоянным и требует обезболивания или физиотерапии. Эрготерапия, специальная обувь, тренировка равновесия, габапентин или дулоксетин способны заметно улучшить повседневную функцию и нейропатическую боль.
• Здоровье костей: Химиотерапия может влиять на плотность костной ткани и повышать риск остеопороза. Рекомендуются DEXA-сканирование, кальций и витамин D, упражнения с нагрузкой на вес и иногда препараты, изменяющие костный обмен, особенно если план включает гормональную терапию.
• Фертильность и менопауза: TCHP может влиять на фертильность и вызвать раннюю менопаузу. До начала лечения обсудите с врачом сохранение фертильности. После лечения ведение менопаузы может включать изменения образа жизни, негормональные средства от приливов и регулярное гинекологическое наблюдение.
• Эмоциональная и психосоциальная поддержка: Жизнь после рака может быть сложной. Группы поддержки, психотерапия и консультации по питанию важны для благополучия. Работа с тревогой о рецидиве, восстановление идентичности и возвращение к работе или обычной активности - частые вехи, в которых полезна профессиональная помощь.

Часто задаваемые вопросы

Как долго обычно длится полный курс TCHP?

Стандартная TCHP состоит из шести циклов каждые 21 день, поэтому химиотерапевтическая часть длится примерно 18 недель. Однако Herceptin (трастузумаб) и Perjeta (пертузумаб) продолжают как поддерживающую терапию после химиотерапии, поэтому полный курс таргетного лечения занимает один год от начала. С учётом восстановления после операции, лучевой терапии при показаниях и продолжающихся инфузий весь активный период обычно составляет 9-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации и сроков операции.

Можно ли продолжать работать или заниматься спортом во время TCHP?

Многие пациенты работают неполный день или меняют график, особенно на третьей неделе цикла, когда возвращается энергия. Обсудите с работодателем график лечения и возможные условия. Умеренная физическая активность не только безопасна, но и настоятельно рекомендуется: лёгкая или умеренная аэробная нагрузка, например 30 минут ходьбы 3-5 раз в неделю, и мягкая силовая тренировка уменьшают связанную с раком усталость, сохраняют мышечную массу, улучшают сон и переносимость лечения. Прислушивайтесь к организму и снижайте нагрузку в дни с малым запасом сил.

Что делать при повышении температуры во время лечения?

Лихорадку во время химиотерапии считают неотложным состоянием, пока не доказано обратное. Вызванная лечением нейтропения существенно ослабляет иммунитет, и даже лёгкая инфекция может быстро стать тяжёлой. Если температура достигает 100.4°F (38°C) или выше, появились озноб, потливость или необычное недомогание, немедленно свяжитесь с онкологической командой или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не принимайте безрецептурные жаропонижающие, например парацетамол, до консультации: они могут скрыть лихорадку и отсрочить диагностику. Обычно срочно выполняют анализы крови и в качестве меры предосторожности начинают внутривенные антибиотики.

Безопасно ли получать вакцины во время терапии TCHP?

График вакцинации во время химиотерапии следует тщательно согласовать с онкологической командой. Живые вакцины, такие как MMR, вакцина от опоясывающего лишая или назальная вакцина от гриппа, строго противопоказаны при подавленном иммунитете. Инактивированные вакцины, включая ежегодную прививку от гриппа и обновлённые бустеры COVID-19, обычно рекомендуют, но ответ на них во время лечения может быть слабее. Оптимальное время часто приходится на позднюю часть цикла, примерно через 10-14 дней после инфузии, когда показатели крови восстанавливаются. Команда поможет выбрать срок, максимально безопасный и эффективный.

Как скоро после лечения можно безопасно путешествовать или возвращаться к обычному режиму?

Универсального срока нет, поскольку восстановление индивидуально. Большинству нужно 2-3 месяца после последней инфузии, чтобы вернуться к исходному уровню энергии и стабилизировать нейропатию и проблемы пищеварения. Международные и длительные поездки обычно безопасны после нормализации анализов крови, удаления порта при необходимости и появления физической готовности к маршруту. Всегда берите медицинское резюме и консультируйтесь с онкологом до бронирования. Возвращение к работе, хобби и социальной жизни должно быть постепенным; разумный темп и отказ от перенапряжения в первые 90 дней после лечения поддерживают устойчивое долгосрочное восстановление.

Заключительные мысли

Схема TCHP - значительный шаг вперёд в борьбе с HER2-положительным раком молочной железы, предлагающий высокую вероятность успеха и лучший шанс на излечение. Путь интенсивен и сложен, но понимание процесса, активное управление эффектами и тесная связь с медицинской командой помогают успешно пройти лечение. Исследования деэскалированных вариантов, таких как THP, обещают ещё более эффективные и переносимые подходы.

Путь каждого пациента через TCHP уникален и определяется биологией опухоли, личной историей здоровья и индивидуальной устойчивостью. Опираясь на команду, используя поддерживающие ресурсы и уделяя внимание физическому и эмоциональному благополучию, можно подойти к лечению ясно и уверенно. HER2-положительный рак перешёл из числа самых пугающих диагнозов в категорию хорошо поддающихся лечению состояний, а TCHP находится в авангарде этого спасающего жизни прогресса.

---

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не является медицинской рекомендацией. Сведения не заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При любых вопросах о заболевании всегда обращайтесь к врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.

Источники

• Massachusetts General Hospital: TCHP Chemotherapy Regimen Information
• BreastCancer.org: TCHP Chemo Treatment
• Medical News Today: What is the regimen for TCHP chemotherapy?
• Manta Cares: TCHP Chemo: Worst Days, Side Effects & Tips
• PubMed Central: Real World Evidence of Neoadjuvant Docetaxel/Carboplatin
• Pharmacy Times: ASCO 2025: THP Without Carboplatin Shows Noninferior pCR Rates