Comprendre les articulations des doigts : anatomie, fonction et soins

La main humaine est une merveille d’ingénierie biologique, capable d’exécuter des mouvements allant du pincement délicat d’une corde de violon à la prise ferme nécessaire pour soulever des objets lourds. Au cœur de cette dextérité se trouve un réseau complexe d’os, de tendons, de ligaments et de nerfs. Cependant, les véritables moteurs de ce mouvement sont les points d’articulation connus sous le nom de centres articulaires d’un doigt. Comprendre l’anatomie et la fonction de ces structures spécifiques n’est pas seulement un exercice académique ; c’est fondamental pour maintenir la santé des mains, prévenir les blessures et gérer les affections chroniques telles que l’arthrite.

Pour de nombreuses personnes, l’importance de ces articulations passe inaperçue jusqu’à ce que la douleur ou la raideur s’installe. Qu’elle soit due à l’âge, aux risques professionnels ou à une maladie systémique, la dégradation des centres articulaires d’un doigt peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Ce guide complet explore en profondeur les subtilités anatomiques de ces articulations, en examinant leur biomécanique, les pathologies courantes et les stratégies fondées sur des preuves pour leur préservation et leurs soins. En acquérant une compréhension plus claire du fonctionnement de ces articulations, vous pouvez prendre des mesures proactives pour garantir que vos mains restent fortes, flexibles et indemnes de douleur pour les années à venir.

Structure anatomique des articulations des doigts

Pour apprécier pleinement la complexité du mouvement de la main, il faut d’abord comprendre le cadre squelettique qui la soutient. Chaque doigt, à l’exception du pouce qui possède une structure unique, est composé de trois os appelés phalanges : la phalange proximale (la plus proche de la main), la phalange moyenne et la phalange distale (au bout du doigt). Ces os sont reliés par trois types distincts d’articulations, collectivement désignés comme les centres articulaires d’un doigt. Chaque type d’articulation possède une configuration anatomique spécifique conçue pour faciliter des amplitudes de mouvement particulières [1].

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Les articulations métacarpophalangiennes (MCP)

Le premier des centres articulaires d’un doigt est l’articulation métacarpophalangienne (MCP). Il s’agit de la grande articulation visible lorsque vous serrez le poing. Elle forme l’articulation entre la tête de l’os métacarpien dans la paume et la base de la phalange proximale du doigt. Anatomiquement, l’articulation MCP est classée comme une articulation condylienne, qui permet un mouvement dans deux plans : la flexion-extension (pliage et redressement) et l’abduction-adduction (écartement et rapprochement des doigts).

La stabilité de l’articulation MCP est maintenue par un système complexe de ligaments, notamment les ligaments collatéraux de chaque côté et la plaque palmaire du côté de la paume. La plaque palmaire est une structure cruciale qui empêche l’articulation de s’hyperextendre vers l’arrière. Comme les articulations MCP supportent une charge importante lors des activités de préhension, elles sont particulièrement susceptibles de subir des contraintes et des conditions inflammatoires. Comprendre la mécanique de l’articulation MCP est essentiel pour diagnostiquer les problèmes liés à la force de préhension et à l’alignement de la main [2].

Les articulations interphalangiennes proximales (IPP)

En se déplaçant vers la partie distale du doigt, nous rencontrons le deuxième des centres articulaires d’un doigt : l’articulation interphalangienne proximale (IPP). Cette articulation relie la phalange proximale à la phalange moyenne. Contrairement à l’articulation MCP, l’articulation IPP est une articulation à charnière (ginglyme), qui permet principalement la flexion et l’extension uniquement. Elle ne permet pas de mouvements latéraux. Cette restriction offre une stabilité lors des actions de préhension puissantes, garantissant que la force appliquée par les doigts est dirigée efficacement.

L’articulation IPP est souvent considérée comme la plus stable des articulations des doigts en raison de sa congruence osseuse profonde et de son soutien ligamentaire solide. Cependant, cette même stabilité la rend vulnérable à certains types de blessures, telles que les luxations ou les fractures, si elle est forcée au-delà de son amplitude de mouvement limitée. Le faisceau central du tendon extenseur s’attache à la base de la phalange moyenne au niveau de cette articulation, jouant un rôle vital dans le redressement du doigt. Une lésion de ce tendon peut entraîner des affections telles que la déformation en col de cygne, soulignant l’importance critique de l’articulation IPP dans la fonction globale de la main [3].

Les articulations interphalangiennes distales (IPD)

Le dernier point d’articulation est l’articulation interphalangienne distale (IPD), qui relie la phalange moyenne à la phalange distale. Comme l’articulation IPP, l’articulation IPD est une articulation à charnière, permettant la flexion et l’extension. Cette articulation est responsable du contrôle moteur fin nécessaire pour des tâches telles que la frappe au clavier, le boutonnage d’une chemise ou la ramasse de petits objets. L’articulation IPD est plus petite et possède moins de couverture de tissus mous que les autres centres articulaires d’un doigt, ce qui la rend plus exposée aux traumatismes externes.

Malgré sa petite taille, l’articulation IPD joue un rôle disproportionné dans la prise de précision. Le tendon terminal du mécanisme extenseur s’y insère, permettant les ajustements subtils nécessaires aux tâches délicates. L’arthrose affecte fréquemment les articulations IPD, entraînant la formation de nodules d’Heberden, des élargissements osseux qui peuvent causer douleur et déformation. Comprendre les vulnérabilités spécifiques de l’articulation IPD aide à adapter des stratégies de protection pour les personnes engagées dans un travail manuel fin [4].

Biomécanique et dynamique du mouvement

La fonctionnalité de la main ne dépend pas seulement des articulations individuelles, mais aussi de la manière dont elles travaillent de concert. La biomécanique des centres articulaires d’un doigt implique une interaction sophistiquée entre les os, les ligaments, les tendons et les muscles. Cette synergie permet une large amplitude de mouvement tout en maintenant la stabilité nécessaire aux activités nécessitant de la force.

Le rôle des ligaments et de la plaque palmaire

Les ligaments sont des bandes denses de tissu conjonctif qui relient les os entre eux, assurant la stabilité des centres articulaires d’un doigt. Les ligaments collatéraux, situés sur les côtés de chaque articulation, se tendent lorsque l’articulation est en extension et se relâchent légèrement lorsqu’elle est fléchie. Cette tension dynamique garantit que l’articulation reste stable tout au long de son amplitude de mouvement.

La plaque palmaire, mentionnée précédemment, est une structure spécialisée présente dans les articulations MCP et IPP. Elle agit comme une sangle de retenue contre l’hyperextension. Composée de fibrocartilage, la plaque palmaire contribue également à la profondeur de la cavité articulaire, améliorant ainsi la stabilité. Les lésions de la plaque palmaire, telles que les déchirures ou les avulsions, peuvent entraîner une instabilité chronique et des douleurs, soulignant son rôle crucial dans la biomécanique du doigt [5].

Mécanique tendineuse et appareil extenseur

Les tendons relient les muscles aux os, transmettant la force générée par la contraction musculaire pour produire un mouvement. L’appareil extenseur du doigt est un réseau complexe de tendons qui recouvre la face dorsale (arrière) des centres articulaires d’un doigt. Cet appareil comprend le tendon de l’extenseur commun des doigts, qui se divise en faisceaux central et latéraux.

Le faisceau central s’insère à la base de la phalange moyenne, permettant l’extension de l’articulation interphalangienne proximale (IPP). Les faisceaux latéraux convergent pour former le tendon terminal, qui s’insère dans la phalange distale, assurant l’extension de l’articulation interphalangienne distale (IPD). Cette disposition complexe permet un mouvement indépendant et coordonné des différents centres articulaires d’un doigt. Une perturbation de cet équilibre, telle qu’une rupture du faisceau central, peut entraîner des déficits fonctionnels importants, démontrant la précision requise dans la biomécanique de la main [6].

Tendons fléchisseurs et système de poulies

Du côté palmaire, les tendons fléchisseurs sont responsables de la flexion des doigts. Ces tendons traversent une série de tunnels fibreux appelés poulies, qui maintiennent les tendons près de l’os. Cette proximité augmente l’avantage mécanique des muscles fléchisseurs, permettant une préhension puissante. Les poulies A2 et A4 sont particulièrement importantes pour le fonctionnement des centres articulaires d’un doigt. Une lésion de ces poulies, fréquente lors de l’escalade ou dans le cadre d’un travail manuel lourd, peut entraîner un effet « corde d’arc », où le tendon s’écarte de l’os, réduisant l’efficacité et provoquant des douleurs [7].

Affections courantes touchant les articulations des doigts

Malgré leur conception robuste, les centres articulaires d’un doigt sont susceptibles de diverses pathologies. Reconnaître les symptômes et les causes sous-jacentes de ces affections est crucial pour une intervention précoce et une prise en charge efficace.

Arthrose (OA)

L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante affectant la main. Il s’agit d’une maladie articulaire dégénérative caractérisée par la détérioration du cartilage, le tissu lisse qui amortit les extrémités des os. Lorsque le cartilage s’use, les os frottent les uns contre les autres, provoquant des douleurs, une raideur et un gonflement. L’arthrose affecte fréquemment les articulations IPD et IPP, entraînant la formation de nodules osseux connus sous le nom de nodules de Heberden (au niveau de l’IPD) et de nodules de Bouchard (au niveau de l’IPP) [8].

La progression de l’arthrose dans les centres articulaires d’un doigt peut altérer considérablement la fonction de la main, rendant les tâches quotidiennes difficiles. Les facteurs de risque incluent l’âge, la génétique, les blessures antérieures et l’utilisation répétitive. Bien qu’il n’existe pas de remède contre l’arthrose, les symptômes peuvent être gérés grâce à une combinaison de médicaments, de kinésithérapie et de modifications du mode de vie.

Polyarthrite rhumatoïde (RA)

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire de l’organisme attaque la synoviale, la membrane qui tapisse l’intérieur des articulations. Cette inflammation peut finalement détruire le cartilage et l’os au sein des centres articulaires d’un doigt. La polyarthrite rhumatoïde affecte généralement les articulations métacarpophalangiennes (MCP) et IPP de manière symétrique, c’est-à-dire qu’elle touche les mêmes articulations des deux mains [9].

Contrairement à l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde est une affection systémique qui peut toucher d’autres organes. Un diagnostic précoce et un traitement avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) sont essentiels pour prévenir les lésions articulaires permanentes et les déformations. Les symptômes incluent une raideur matinale, un gonflement, une chaleur et des douleurs dans les articulations touchées.

Doigt à ressaut (ténosynovite sténosante)

Le doigt à ressaut est une affection qui affecte les tendons plutôt que les surfaces articulaires elles-mêmes, mais elle impacte considérablement le mouvement des centres articulaires d’un doigt. Elle survient lorsque le tendon fléchisseur devient inflammé ou développe un nodule, ce qui rend difficile le glissement fluide du tendon à travers le système de poulies. Cela se traduit par des sensations d’accrochage, de blocage ou de craquement lors de la flexion ou de l’extension du doigt [10].

Le doigt à ressaut est plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète, de polyarthrite rhumatoïde ou celles qui effectuent des activités de préhension répétitives. Les options de traitement incluent le repos, l’attelle, les injections de corticostéroïdes et, dans les cas graves, la libération chirurgicale de la poulie.

Doigt en maillet et doigt de jersey

Il s’agit de lésions aiguës résultant d’un traumatisme des tendons extenseurs. Le doigt en maillet survient lorsque le tendon terminal est rompu ou arraché de la phalange distale, empêchant l’extension de l’articulation IPD. Le doigt de jersey implique la rupture du tendon du fléchisseur profond des doigts au niveau de la phalange distale, empêchant la flexion de l’articulation IPD. Ces deux affections nécessitent une attention médicale rapide pour restaurer la fonction des centres articulaires touchés d’un doigt [11].

Approches diagnostiques pour les problèmes articulaires

Un diagnostic précis est la pierre angulaire d’un traitement efficace des affections touchant les centres articulaires d’un doigt. Les professionnels de la santé utilisent une combinaison d’évaluation clinique, d’imagerie et de tests de laboratoire pour déterminer la cause sous-jacente des douleurs et dysfonctionnements articulaires.

Examen clinique

Un examen physique approfondi est la première étape du diagnostic des problèmes articulaires. Le médecin évaluera l’amplitude des mouvements, la stabilité et la force des centres articulaires d’un doigt. Il recherchera des signes de gonflement, de rougeur, de chaleur et de déformation. Des manœuvres spécifiques, telles que la mise en tension des ligaments collatéraux, peuvent aider à identifier les lésions ligamentaires. Les antécédents du patient, y compris l’apparition des symptômes, la nature de la douleur et tout traumatisme antérieur, fournissent des indices précieux pour le diagnostic [12].

Techniques d’imagerie

L’imagerie joue un rôle crucial dans la visualisation des structures internes du doigt. Les radiographies sont la modalité d’imagerie initiale la plus courante, fournissant des images détaillées des os et des espaces articulaires. Elles peuvent révéler des fractures, des luxations, un rétrécissement de l’espace articulaire et des ostéophytes associés à l’arthrose.

Pour les lésions des tissus mous, telles que les déchirures ligamentaires ou les ruptures tendineuses, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l’échographie peuvent être utilisées. L’IRM fournit des images haute résolution des os et des tissus mous, permettant une évaluation précise de l’étendue des lésions des centres articulaires d’un doigt. L’échographie est une technique d’imagerie dynamique qui permet de visualiser le mouvement des tendons en temps réel, ce qui la rend utile pour diagnostiquer le doigt à ressaut et les tendinites [13].

Tests de laboratoire

Dans les cas où une arthrite inflammatoire est suspectée, des analyses sanguines peuvent être prescrites pour rechercher des marqueurs d’inflammation et d’auto-immunité. Le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP) sont couramment recherchés dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde. Les taux de vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et de protéine C-réactive (CRP) peuvent indiquer la présence d’une inflammation systémique. Ces tests aident à différencier les causes dégénératives et inflammatoires des douleurs articulaires [14].

Stratégies de traitement et de prise en charge

La prise en charge des affections touchant les centres articulaires d’un doigt est multidisciplinaire, visant à réduire la douleur, améliorer la fonction et prévenir d’autres dommages. Les plans de traitement sont adaptés à l’affection spécifique, à la gravité des symptômes et aux besoins individuels du patient.

Prise en charge conservative

Les traitements non chirurgicaux constituent généralement la première ligne de défense. Le repos et la modification des activités sont essentiels pour réduire le stress sur les articulations affectées. L’orthèse ou l’attelle peut fournir un soutien et immobiliser les centres articulaires d’un doigt, permettant à l’inflammation de diminuer. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre peuvent aider à gérer la douleur et l’enflure [15].

La physiothérapie est une pierre angulaire de la prise en charge conservative. Les thérapeutes utilisent diverses techniques, notamment la thermothérapie (chaud et froid), les ultrasons et la thérapie manuelle, pour réduire la douleur et améliorer la mobilité. Des programmes d’exercices personnalisés se concentrent sur le renforcement des muscles autour des articulations, l’amélioration de la flexibilité et le développement de la dextérité.

Interventions pharmacologiques

Pour des douleurs plus intenses ou des conditions inflammatoires, des médicaments sur ordonnance peuvent être nécessaires. Les injections de corticostéroïdes peuvent apporter un soulagement rapide de l’inflammation et de la douleur dans des articulations spécifiques. Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et les agents biologiques sont utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, ralentissant la progression de la maladie et prévenant la destruction articulaire. Les analgésiques topiques, tels que la crème à la capsaïcine, peuvent également être efficaces pour soulager la douleur localisée [16].

Options chirurgicales

Lorsque les mesures conservatrices ne parviennent pas à apporter un soulagement adéquat, la chirurgie peut être envisagée. Les interventions courantes comprennent l’arthrodèse (fusion) des centres articulaires d’un doigt, qui élimine la douleur en fusionnant les os ensemble mais sacrifie le mouvement. L’arthroplastie (remplacement articulaire) consiste à remplacer les surfaces articulaires endommagées par des composants artificiels, préservant ainsi une certaine amplitude de mouvement. La réparation ou la reconstruction tendineuse peut être nécessaire en cas de lésions traumatiques. Le choix de la procédure chirurgicale dépend de l’articulation spécifique impliquée, de l’âge du patient et de ses exigences fonctionnelles [17].

Soins préventifs et modifications du mode de vie

La prévention vaut toujours mieux que la guérison. L’adoption d’habitudes saines et la réalisation de changements au niveau du mode de vie peuvent protéger les centres articulaires d’un doigt contre l’usure prématurée.

Ergonomie et ajustements en milieu de travail

De nombreuses blessures et affections de la main sont liées à des contraintes répétitives. Il est crucial de garantir une ergonomie appropriée au travail. Cela inclut l’utilisation de claviers et de souris ergonomiques, l’ajustement de la hauteur de la chaise pour maintenir les poignets dans une position neutre, et la prise de pauses régulières pour étirer et détendre les mains. L’utilisation d’outils avec des poignées plus larges peut réduire la contrainte sur les centres articulaires d’un doigt lors des activités de préhension [18].

Exercice et hygiène des mains

Des exercices réguliers pour les mains peuvent maintenir la flexibilité et la force. De simples étirements, comme serrer le poing puis écarter largement les doigts, peuvent aider à garder les articulations mobiles. Des exercices de renforcement utilisant de la pâte thérapeutique ou des bandes de résistance peuvent renforcer le soutien musculaire autour des articulations. Garder les mains au chaud peut également améliorer la circulation et réduire la raideur, surtout par temps froid.

Nutrition et santé articulaire

L’alimentation joue un rôle dans la santé articulaire. Consommer une alimentation équilibrée riche en aliments anti-inflammatoires, tels que les acides gras oméga-3, les fruits et les légumes, peut aider à réduire l’inflammation systémique. Maintenir un poids santé réduit la charge globale sur les articulations du corps, y compris celles des mains. Rester hydraté est également important, car l’eau est un composant clé du liquide synovial, qui lubrifie les centres articulaires d’un doigt [19].

Comparaison des affections courantes des articulations des doigts

Pour mieux comprendre les différences entre les affections courantes, le tableau suivant compare les caractéristiques clés de l’arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde et du doigt à ressaut.

Caractéristique	Arthrose (OA)	Polyarthrite rhumatoïde (RA)	Doigt à ressaut
Cause principale	Usure du cartilage	Inflammation auto-immune de la synoviale	Inflammation/épaississement de la gaine tendineuse
Articulations touchées	DIP, PIP, base du pouce	MCP, PIP (symétrique)	Tendons fléchisseurs au niveau de la poulie A1
Symptômes	Douleur, raideur, nodules osseux	Enflure, chaleur, raideur matinale >1 h	Accrochage, blocage, craquement
Apparition	Progressive, liée à l’âge	Peut être soudaine, à tout âge	Progressive ou soudaine après une surutilisation
Effets systémiques	Aucun	Oui (fatigue, fièvre, atteinte organique)	Aucun
Objectif du traitement	Gestion de la douleur, protection articulaire	Immunosuppression, modification de la maladie	Repos, attelle, injection de stéroïdes

Cette comparaison souligne l’importance d’un diagnostic précis, car les stratégies de prise en charge de ces affections diffèrent considérablement. Un mauvais diagnostic peut entraîner un traitement inapproprié et une aggravation potentielle de l’affection touchant les centres articulaires d’un doigt.

Foire aux questions

Quels sont les trois principaux centres articulaires d’un doigt ?

Les trois principaux centres articulaires d’un doigt sont l’articulation métacarpophalangienne (MCP), qui relie le doigt à la main ; l’articulation interphalangienne proximale (PIP), située au milieu du doigt ; et l’articulation interphalangienne distale (DIP), située près du bout du doigt. Chacune joue un rôle distinct dans le mouvement et la stabilité de la main [1].

Pourquoi les centres articulaires d’un doigt deviennent-ils raides ?

La raideur des centres articulaires d’un doigt est souvent causée par l’inflammation due à des affections telles que l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde, une blessure, une surutilisation ou l’usure liée à l’âge qui réduit le liquide synovial et l’intégrité du cartilage. Le manque de mouvement peut également contribuer à la raideur [8].

Les dommages aux centres articulaires d’un doigt peuvent-ils être inversés ?

Bien que les dommages structurels au cartilage soient généralement irréversibles, les symptômes peuvent être gérés efficacement grâce à la physiothérapie, aux médicaments et aux changements de mode de vie. Une intervention précoce peut prévenir une détérioration supplémentaire et maintenir la fonction. Dans certains cas, des interventions chirurgicales peuvent restaurer l’alignement et réduire la douleur [15].

Comment puis-je protéger les centres articulaires de mes doigts lors des activités quotidiennes ?

Vous pouvez protéger ces articulations en utilisant des outils ergonomiques, en évitant les mouvements de préhension répétitifs, en prenant des pauses fréquentes lors des tâches manuelles et en effectuant régulièrement des exercices de renforcement et de flexibilité pour les mains. Garder les mains au chaud et maintenir une alimentation saine soutiennent également la santé articulaire [18].

Quel est le rôle de la plaque palmaire dans la stabilité des articulations des doigts ?

La plaque palmaire est une structure fibrocartilagineuse épaisse située du côté palmaire des articulations métacarpophalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (IPP). Elle empêche l’hyperextension des centres articulaires d’un doigt et contribue de manière significative à la stabilité et à la congruence articulaires, assurant ainsi un mouvement fluide lors de la flexion [5].

Conclusion

Les centres articulaires d’un doigt sont des structures complexes qui permettent la dextérité et la force remarquables de la main humaine. Des mouvements amples des articulations MCP aux actions précises des articulations interphalangiennes distales (IPD), chaque composant joue un rôle vital dans notre vie quotidienne. Comprendre l’anatomie, la biomécanique et les pathologies courantes de ces articulations permet aux individus de prendre des mesures proactives pour maintenir la santé de leurs mains.

Que ce soit par des ajustements ergonomiques, des exercices réguliers ou une intervention médicale rapide, prendre soin des centres articulaires d’un doigt est essentiel pour préserver la qualité de vie. En reconnaissant les premiers signes de problème et en adoptant des habitudes saines, nous pouvons veiller à ce que nos mains restent fonctionnelles, indemnes de douleur et prêtes à interagir avec le monde qui nous entoure. N’oubliez pas que vos mains sont votre interface principale avec l’environnement ; traiter leurs centres articulaires avec respect et soin est un investissement dans votre bien-être à long terme.

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Références :

[1] American Academy of Orthopaedic Surgeons. (s.d.). Anatomy of the Hand. orthoinfo.aaos.org

[2] Mayo Clinic. (2023). Hand anatomy. mayoclinic.org

[3] Cleveland Clinic. (2022). Boutonniere Deformity. my.clevelandclinic.org

[4] National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. (2021). Osteoarthritis of the Hand. niams.nih.gov

[5] MedlinePlus. (2023). Finger Injuries. medlineplus.gov

[6] Johns Hopkins Medicine. (s.d.). Extensor Tendon Injuries. hopkinsmedicine.org

[7] American Society for Surgery of the Hand. (s.d.). Flexor Tendon Injuries. assh.org

[8] Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Arthritis Types. cdc.gov

[9] Arthritis Foundation. (s.d.). Rheumatoid Arthritis in the Hands. arthritis.org

[10] Mayo Clinic. (2023). Trigger finger. mayoclinic.org

[11] Cleveland Clinic. (2022). Mallet Finger. my.clevelandclinic.org

[12] National Institutes of Health. (2020). Diagnosing Arthritis. niams.nih.gov

[13] Radiological Society of North America. (2021). Ultrasound - Musculoskeletal. radiologyinfo.org

[14] American College of Rheumatology. (2021). Understanding Lab Tests. rheumatology.org

[15] Mayo Clinic. (2023). Arthritis treatment: A guide to easing pain and disability. mayoclinic.org

[16] Cleveland Clinic. (2023). Corticosteroid Injections. my.clevelandclinic.org

[17] American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2022). Surgical Treatment of Arthritis of the Hand. orthoinfo.aaos.org

[18] Occupational Safety and Health Administration. (s.d.). Computer Workstations eTool. osha.gov

[19] World Health Organization. (2020). Healthy diet. who.int