Le kombucha aide-t-il contre les ballonnements ? Guide scientifique

Que tight, uncomfortable, et souvent embarrassing sensation de un bloated estomac est something la plupart de us avoir experienced. Dans le search pour soulagement, nombreux avoir turned à kombucha, le fizzy, fermented tea beverage que un soared dans popularity. Proponents claim it's un gut-santé miracle, capable de soothing digestive woes, alors que skeptics point à its potential à faire le exact opposite. Avec un estimated 15-30% de le adult population reporting functional ballonnements ou irritable bowel syndrome (IBS) symptômes, le demand pour accessible, natural dietary interventions continues à rise. Le modern functional beverage market un capitalized sur ce need, positioning kombucha comme un probiotic powerhouse. But fait le science match le marketing?

So, quoi's le truth? Can kombucha really aider avec ballonnements, ou est it just fizzy hype? Ce guide synthesizes scientific recherche, expert opinions, et real-world experiences à give vous le la plupart comprehensive answer. We va examine le biological mechanisms at play, address pourquoi it parfois backfires, provide un medically sound framework pour consumption, et clarify qui devrait et shouldn't inclure ce fermented tea dans their routine.

Qu’est-ce que Kombucha et Why Est It Linked à Gut Health?

Kombucha est un fermented boire made de tea (habituellement noir ou green), sugar, et un symbiotic culture de bacteria et yeast, commonly known comme un "SCOBY." During fermentation, le SCOBY metabolizes le sugar, producing un range de compounds que sont credited avec its potential santé benefits. Le process généralement takes entre seven et fourteen jours, pendant qui le microbial ecosystem undergoes several distinct biochemical phases. Initially, yeasts break down sucrose into glucose et fructose, qui sont puis converted into ethanol. Subsequently, acetic acide bacteria oxidize ce ethanol into acetic acide et autres organic acids, simultaneously producing le characteristic carbon dioxide que gives kombucha its effervescence. Ce complex microbial dance creates un naturally faible-pH environment (habituellement entre 2.5 et 3.5) que preserves le beverage et inhibits pathogenic bacterial growth.

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• Probiotics: Ces sont le "bon" live bacteria et yeast que peut aider à balance votre gut microbiome. Common strains identified dans commercially brewed kombucha inclure Lactobacillus, Bifidobacterium, Acetobacter, Gluconacetobacter, et various Saccharomyces yeast species. Le exact composition varies widely depending sur le starter culture, fermentation time, et brewing environment.
• Organic Acids: Compounds like acetic, gluconic, et glucaric acide avoir antimicrobial et anti-inflammatory properties. Ces acids pas seulement contribute à kombucha's tart flavor but aussi aider lower intestinal pH, creating un environment que favors beneficial flora alors que suppressing harmful pathogens like Candida et E. coli.
• Antioxidants: Inherited de le tea, ces compounds aider fight cellular damage. Green et noir teas sont naturally rich dans polyphenols, particularly catechins et theaflavins. When combined avec fermentation, certains études suggest ces antioxidants become plus bioavailable, potentially offering enhanced protection against oxidative stress dans le gastrointestinal lining.
• Digestive Enzymes: Le fermentation process creates enzymes que peut aider à votre corps break down aliments plus effectively. While le exact enzymatic profile est encore étant mapped, preliminary analyses suggest le presence de trace amounts de amylases, proteases, et esterases produced par yeast metabolism, qui peut assist dans le initial breakdown de carbohydrates et proteins.

Le core de kombucha's digestive claim lies dans its probiotic content. Un healthy gut est teeming avec diverse bacteria, et probiotics peut aider à support ce delicate ecosystem, qui est crucial pour smooth digestion. Beyond simply adding bacteria à le gut, ces live cultures interact avec host intestinal cells, modulate immune signaling, et strengthen le mucosal barrier que prevents leaky gut et systemic inflammation. When ce barrier functions optimally, nutrient absorption improves, et gaz-producing bacteria sont kept dans check, directly influencing ballonnements outcomes.

How Kombucha May Help Relieve Bloating

There sont several science-backed mechanisms par qui kombucha pourrait potentially alleviate ballonnements. Understanding ces pathways requires looking beyond le beverage itself et examining comment its components interact avec human physiology at le cellular et microbial levels.

1. Balancing Votre Gut Microbiome avec Probiotics

One de le primary causes de chronique ballonnements est un imbalance dans gut bacteria, un affection known comme dysbiosis. When "mauvais" bacteria outnumber le "bon," it peut entraîner poor digestion, delayed gastric emptying, et excess gaz production par abnormal fermentation de undigested carbohydrates. As un rich source de diverse microbial strains, kombucha peut aider à restore ce balance. According à un review sur probiotics pour IBS, ces beneficial microbes avoir été shown à significantly improve symptômes like ballonnements et estomac douleur par promoting un healthier gut environment. Probiotics compete avec pathogenic bacteria pour binding sites sur le intestinal epithelium et pour available nutrients. En outre, certain lactic acide bacteria found dans kombucha produce short-chain fatty acids (SCFAs) like butyrate et propionate quand they ferment dietary fiber. SCFAs serve comme le primary energy source pour colonocytes (colon lining cells), strengthen tight junctions entre intestinal cells, et regulate gut motility, tous de qui peut réduire le sensation de trapped gaz et abdominal distension.

2. Aiding Digestion avec Enzymes et Acids

Le fermentation process endows kombucha avec beneficial organic acids et digestive enzymes. As highlighted par One Living, acids like gluconic acide peut support le growth de beneficial bifidobacteria, alors que enzymes assist dans breaking down aliments, potentially réduisant le gaz et discomfort associated avec ballonnements. Acetic acide, le primary acide dans vinegar et kombucha, un été shown à improve insulin sensitivity et slow gastric emptying slightly, qui peut aider à stabilize glycémie spikes et prévenir rapid carbohydrate fermentation que leads à gaz. Additionally, le mildly acide nature de kombucha peut stimulate vagal nerf activity et prompt le estomac à produce adequate hydrochloric acide. Many individuals avec chronique ballonnements actually suffer de hypochlorhydria (faible estomac acide), qui impairs protein breakdown et allows undigested aliments à sit dans le estomac longer, fermenting et producing ballonnements-provoquant gases. Par gently supporting gastric acide production, kombucha peut facilitate plus efficient digestive transit.

Un glass de kombucha next à un fermentation jar avec un SCOBY. Image Source: Unsplash

3. Reducing Inflammation

Chronic faible-grade inflammation dans le gut peut contribute à digestive issues, notamment ballonnements. When le intestinal lining becomes inflamed, peristalsis (le wave-like muscle contractions que move aliments par le digestive tract) peut êtrecome erratic ou sluggish, leading à stagnation et gaz buildup. Kombucha, particulièrement quand made de green tea, est rich dans antioxidants like polyphenols que possess anti-inflammatory properties. Cela peut aider à soothe le digestive tract et support overall gut santé. Green tea polyphenols, particularly epigallocatechin gallate (EGCG), avoir été extensively studied pour their ability à downregulate pro-inflammatory cytokines like TNF-alpha et IL-6 dans gut tissue. During kombucha fermentation, ces compounds undergo biotransformation, parfois yielding metabolites avec même greater anti-inflammatory et anti-oxidative capacity. Par calming mucosal inflammation, kombucha peut indirectly improve intestinal motility et réduire visceral hypersensitivity, qui est souvent le reason individuals avec ballonnements ressentir disproportionately uncomfortable même avec normal amounts de gaz dans le bowel.

Le Kombucha Paradox: When It Causes Bloating

Ironically, le très boire hailed pour beating bloat peut parfois être le culprit. If vous've ever felt plus puffed up après un bottle de kombucha, vous're pas alone. Here’s pourquoi:

• Carbonation: Kombucha est naturally effervescent. Ce fizziness comes de carbon dioxide gaz, un byproduct de fermentation. Drinking carbonated beverages introduces extra gaz into votre système digestif, qui peut entraîner temporary ballonnements. When vous consume carbonated drinks, vous sont essentially swallowing dissolved CO2, qui expands dans le warm, acide environment de le estomac. Ce peut trigger gastric distension et stimulate le transient relaxation de le lower esophageal sphincter, potentially provoquant les deux upper abdominal fullness et belching. Pour individuals avec visceral hypersensitivity ou functional dyspepsia, même petit volumes de gaz peut trigger significant discomfort.
• Sugar & FODMAPs: While le SCOBY consumes much de le sugar, certains residual sugar remains. As Medical News Today points out, excessive sugar peut draw eau into votre intestines et cause ballonnements via osmotic pull. En outre, certains kombuchas peut être élevé dans FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, et polyols) que peut trigger gaz et ballonnements dans individuals avec IBS. Certain commercial brands add fruit concentrates, apple juice, ou agave à mask tartness, significantly augmentant le fructose et sorbitol load. Dans individuals avec malabsorption issues ou SIBO (petit intestinal bacterial overgrowth), ces short-chain carbohydrates ferment rapidly dans le intestin grêle, producing hydrogen ou methane gaz que causes sévère distension.
• Initial Adjustment Period: If votre gut isn't accustomed à un grand influx de probiotics, vous pourrait experience temporary ballonnements, gaz, ou digestive changes. As le Pauwela Beverage Company blog explains, ce est souvent un sign que votre corps est adjusting. Ce phenomenon est frequently described par clinicians et patients comme un "die-off" ou microbial transition phase. When nouveau beneficial strains colonize le gut, they compete avec established flora, altering local pH et metabolic byproduct profiles. Additionally, le système immunitaire peut mount un mild, localized response à novel bacterial cell wall components like lipopolysaccharides. Ce adjustment period généralement resolves within one à two semaines comme le microbiome stabilizes.

Pour Christina Najjar, qui shared her story sur POPSUGAR, daily kombucha était le cure pour her chronique ballonnements. Ce highlights le highly individual nature de its effects. While one personne finds soulagement, un autre pourrait ressentir discomfort. Microbiome composition est comme unique comme un fingerprint; quoi nourishes one ecosystem peut disrupt un autre. Genetic factors, baseline gut flora, alimentation history, antibiotic exposure, et underlying gastrointestinal affections tous dictate comment kombucha est metabolized et whether its net effect est pro-biotic ou pro-inflammatory.

"I peut't emphasize enough comment shocked I était que après un few jours de boire it, my estomac était actually flat pour le premier time dans ans," Najjar wrote, illustrating le potential pour dramatic, positive results.

Un Practical Guide: Using Kombucha pour Bloating

À harness kombucha's benefits alors que minimizing le risques, un personalized approach est key. Navigating le beverage market et determining un optimal consumption strategy requires understanding label terminology, physiological timing, et individual tolerance thresholds.

Comment Choose le Best Kombucha pour Bloating

Selecting un commercially available bottle involves plus que picking un flavor vous enjoy. Reading le nutrition panel et ingredients list est critical pour évitement hidden triggers:

• Check le Sugar Content: Opt pour brands avec le lowest sugar content, ideally under 6 grammes per 8-ounce serving. Be wary de terms like "cane sugar," "evaporated cane juice," "agave," ou "organic syrup" listed comme primary ingredients. Some de ce sugar est necessary pour fermentation, but excessive residual sugar peut overwhelm digestive capacity et feed gaz-producing bacteria.
• Look pour Simple Ingredients: Avoid kombuchas avec artificial sweeteners, additives, preservatives, ou excessive fruit juices que peut augmenter le sugar load. Artificial sweeteners like sucralose, erythritol, ou stevia blends peut alter gut microbiota composition et, dans le case de sugar alcohols, directly ferment dans le colon à produce gaz et osmotic ballonnements. Stick à brands que utiliser whole aliments flavorings like lemon, ginger, mint, ou turmeric.
• Consider Helpful Add-ins: Some kombuchas sont brewed avec ingredients known à soothe digestion, like ginger. Ginger est un prokinetic, meaning it aide aliments move par le GI tract plus efficiently par stimulating smooth muscle contractions dans le estomac et intestin grêle. Other beneficial additives inclure fennel seed (un natural carminative que relaxes intestinal muscles), peppermint oil (qui reduces visceral douleur et gaz cramping), et turmeric (un potent anti-inflammatory que peut calm gut lining irritation).
• Verify Live Culture Claims: Look pour terms like "unpasteurized," "raw," ou "contains live active cultures." Pasteurization, alors que extending shelf life, kills le probiotic bacteria et deactivates nombreux de le beneficial enzymes que faire kombucha therapeutically valuable. If un brand requires refrigeration et un un short shelf life, it est plus susceptible de retain its microbial viability.

What's le Right Amount et Timing?

Le consensus est à start faible et go slow. Introducing any fermented aliments ou beverage abruptly peut trigger un cascade de digestive distress.

• Dosage: Begin avec un petit serving de 4 onces (à propos de 120 ml) per jour à see comment votre corps responds. If vous tolerate it bien over 5-7 jours, vous pouvez gradually augmenter à un full 8-12 ounce serving. Most experts recommend capping votre intake at 16 onces per jour à éviter excessive acide load, potential caloric surplus de hidden sugars, et microbial over-stimulation. If ballonnements occurs pendant le ramp-up phase, maintain le lower dose ou pause pour 2-3 jours avant resuming.
• Timing: There's aucun single "meilleur" time. Experiment à trouver quoi works pour vous, comme gastric physiology varies par individual:
  • Before un meal: May aider prepare votre estomac pour digestion par stimulating gastric acide secretion et prime le gut microbiome avec live cultures que peut interact avec incoming aliments substrates.
  • Avec ou après un meal: Can aid dans le breakdown de aliments et buffer le acide nature de le beverage against un empty muqueuse de l’estomac, réduisant le risque de acide reflux ou irritation.
  • Sur un empty estomac: Might deliver probiotics plus directly à le intestines sans competition de autres aliments, but peut provoquer irritation ou nausées pour sensitive individuals, particularly ces avec gastritis ou GERD.
• Hydration Balance: Kombucha est mildly diuretic due à its tea content. Ensure vous boire adequate plain eau throughout le jour à support renal clearance de metabolic byproducts et maintain optimal stool consistency, qui prevents secondary constipation-induced ballonnements.

Various flavors de kombucha dans bottles. Image Source: Unsplash

Contraindications et Safety Considerations

While generally recognized comme sûr pour healthy adultes, kombucha est pas appropriate pour everyone. Individuals avec compromised système immunitaires (such comme ces avec HIV/AIDS, organ transplant recipients, ou ces undergoing chemotherapy) devrait éviter unpasteurized fermented beverages due à le risque de opportunistic infections. Pregnant ou breastfeeding individuals devrait consult un professionnel de santé, comme kombucha naturally contains trace amounts de alcohol (généralement 0.5% à 3%, depending sur fermentation length et secondary fermentation) et caffeine, les deux de qui warrant moderation pendant pregnancy. Those sur certain medications, particularly MAO inhibitors ou drugs que interact avec tyramine et histamine, devrait proceed avec caution, comme fermented foods peut être rich dans biogenic amines que peut trigger pression artérielle fluctuations. Additionally, individuals avec diagnosed histamine intolerance peut experience ballonnements, flushing, ou headaches après consumption due à kombucha's fermentation-derived histamine content.

Le Verdict: Evidence vs. Experience

It's crucial à acknowledge que alors que le mechanisms pour kombucha's benefits sont plausible, grand-scale human clinical trials specifically studying its effect sur ballonnements sont limited. Most de le données probantes est anecdotal ou extrapolated de broader recherche sur probiotics et fermented foods. Regulatory bodies like le FDA classify kombucha comme un aliments, pas un medicine, qui means it cannot legally claim à treat ou cure digestive disorders. Le scientific literature contains numerous dans vitro et animal études demonstrating kombucha's antimicrobial, hepatoprotective, et anti-ulcer properties, but human RCTs focusing sur functional ballonnements remain sparse.

Toutefois, le sheer volume de personal success stories, like ces found sur Reddit et dans lifestyle articles, suggests que pour nombreux, kombucha provides real soulagement. Ce gap entre clinical données probantes et real-world efficacy est fréquent dans nutritional science, où individualized microbiome responses, dietary patterns, et lifestyle variables sont nearly impossible à control dans standardized trials. Pour individuals avec mild, alimentation-related ballonnements ou post-antibiotic dysbiosis, kombucha souvent serves comme un gentle, accessible entry point into probiotic therapy. It est pas un replacement pour targeted traitement médicals like faible-FODMAP dietary interventions, prescription prokinetics, ou antibiotic regimens pour SIBO, but it peut function effectively comme un complementary dietary tool quand utilisé strategically.

Beyond Kombucha: Other Drinks et Tips pour Bloating

Kombucha isn't le seulement tool dans votre debloating arsenal. Managing chronique ou recurrent ballonnements requires un multifaceted approach que addresses alimentation, lifestyle, nervous system regulation, et médical evaluation. As dietitians told EatingWell, autres beverages et habits peut aussi faire un significant différence:

• Herbal Teas: Ginger, peppermint, et chamomile teas sont known à relax digestive muscles et réduire gaz. Peppermint oil, specifically, est un FDA-approved antispasmodic pour IBS que blocks calcium channels dans intestinal smooth muscle, effectively réduisant cramping et trapped gaz. Ginger tea stimulates digestive motility, alors que fennel et caraway teas act comme traditional carminatives que aider expel intestinal gaz.
• Water: Staying hydrated est essential pour preventing constipation, un fréquent cause de ballonnements. Water facilitates le breakdown de soluble fiber, allowing it à form un soft, bulky stool que moves easily par le colon. When fluid intake est inadequate, fiber hardens, leading à prolonged transit time, increased bacterial fermentation, et significant abdominal distension. Aim pour at least 2-3 liters daily, adjusting pour activity level et climate.
• Lifestyle Habits: Eating slowly, engaging dans gentle movement like walking, et managing stress peut tous support healthy digestion. Le gut-cerveau axis means que psychological stress directly alters gut motility, acide secretion, et microbiome composition. Chronic stress elevates cortisol et adrenaline, qui diverts sang flow away de le digestive tract et disrupts normal peristalsis. Practices like diaphragmatic breathing, vagus nerf stimulation, et mindful chewing activate le parasympathetic "rest et digest" nervous system state, creating le optimal physiological environment pour gaz transit et nutrient absorption.
• Dietary Fiber Management: Introducing fiber too quickly est un fréquent ballonnements trigger. Soluble fibers (oats, psyllium, chia) ferment plus slowly et produce softer stools, alors que insoluble fibers (wheat bran, raw vegetables) add bulk but peut irritate sensitive guts. Un gradual augmenter de 5 grammes de fiber per semaine, paired avec increased eau intake, allows le microbiome à adapt sans excessive gaz production.
• Medical Evaluation pour Persistent Symptoms: If ballonnements persists despite dietary modifications et probiotic supplementation, it est important à rule out underlying pathologies. Conditions like celiac maladie, lactose intolerance, fructose malabsorption, petit intestinal bacterial overgrowth (SIBO), inflammatory bowel maladie (IBD), gastroparesis, ou gynecological affections like endometriosis peut tous manifest comme chronique ballonnements. Diagnostic breath tests, stool analysis, sang panels, et endoscopic procedures peut identify le root cause et guide targeted therapy.

Questions fréquentes

Est it meilleur à boire kombucha dans le morning ou at night pour ballonnements?

Le optimal timing depends sur votre digestive patterns et goals. Drinking kombucha 20-30 minutes avant breakfast peut aider à prime gastric acide production et kickstart digestive motility pour le jour, qui est beneficial si votre ballonnements worsens après meals. Toutefois, si vous avoir un sensitive estomac ou experience acide reflux, consuming it avec aliments ou dans le afternoon est safer. Avoid boire it immediately avant bed, comme le natural caffeine content et mild diuretic effect pourrait disrupt sommeil architecture ou cause nocturnal digestive discomfort que feels like ballonnements.

Can kombucha cure SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)?

Kombucha est pas un traitement ou cure pour SIBO et peut actually exacerbate symptômes pendant active overgrowth. Because kombucha contains live bacteria, yeast, et short-chain fermentable carbohydrates, introducing it into un environment déjà overcrowded avec petit intestinal flora peut fuel further fermentation et gaz production. Most gastroenterologists recommend addressing SIBO avec targeted antimicrobial protocols, dietary modifications like le faible-FODMAP ou elemental alimentation, et prokinetic therapy premier. Once bacterial overgrowth est resolved et le migrating motor complex (MMC) est functioning properly, kombucha peut être reintroduced slowly comme un maintenance probiotic.

How long fait it prendre pour kombucha à start réduisant ballonnements?

If votre ballonnements est provoqué par mild dysbiosis ou slow digestion, vous peut notice subtle improvements within 3 à 7 jours de consistent consumption. Toutefois, significant et sustained changes à le gut microbiome généralement require 2 à 4 semaines de régulier, moderate intake. Si vous ressentez worsening ballonnements beyond le initial 7-10 jour adjustment period, it peut indicate un intolerance à FODMAPs, histamine, ou carbonation dans le beverage, et vous devriez discontinue utiliser ou switch à un différent probiotic source like kefir ou un élevé-quality, strain-specific supplement.

Sont there kombucha brands que sont specifically meilleur pour ballonnements?

While aucun brand est medically formulated exclusively pour ballonnements, vous devriez prioritize products avec transparent labeling. Look pour brands que disclose le live culture count (généralement measured dans CFUs, though pas required sur kombucha labels), utiliser minimal residual sugar (under 4-5g per serving), et inclure clinically studied digestive aids like ginger, turmeric, ou fennel. Raw, unpasteurized, et petit-batch fermented options souvent contain plus diverse microbial populations que mass-produced, heat-treated alternatives. Brands que publish third-party lab results pour alcohol content, pH, et microbial viability tend à offer plus consistent et predictable results.

Can enfants boire kombucha pour digestive issues?

Kombucha est generally pas recommended pour enfants under 12 ans old sans explicit pediatric guidance. Their système digestifs sont encore maturing, et they avoir lower corps mass, faire them plus sensitive à le trace alcohol, caffeine, et élevé acidity levels found dans fermented teas. Additionally, their système immunitaires peut react unpredictably à live yeast et bacterial cultures. If un pediatrician approves its utiliser pour mild constipation ou post-antibiotic recovery, le serving size devrait être strictly limited à 2-3 onces de un highly diluted, faible-sugar, pasteurized ou carefully monitored raw version, et introduced gradually.

Conclusion

Le relationship entre kombucha et ballonnements est highly nuanced, reflecting le complex interplay entre fermented foods, gut microbiology, et individual digestive physiology. While kombucha est pas un guaranteed cure-tous, it possesses un compelling combination de live probiotic cultures, organic acids, digestive enzymes, et polyphenol antioxidants que peut effectively rebalance le gut environment, improve nutrient absorption, et soothe intestinal inflammation. Pour nombreux individuals, incorporating it comme part de un mindful dietary strategy leads à noticeable reductions dans abdominal distension et improved digestive regularity.

Toutefois, kombucha est pas universally beneficial. Its natural carbonation, residual sugar content, FODMAP load, et histamine levels peut trigger ou worsen ballonnements dans susceptible individuals, particularly ces avec IBS, SIBO, histamine intolerance, ou sensitive gastric lining. Success avec kombucha hinges sur un personalized, données probantes-based approach: selecting faible-sugar, minimally processed options, starting avec petit 4-ounce servings, allowing un proper adaptation period, et tracking symptom responses carefully. It devrait être viewed comme one component de un broader gut-santé framework que includes adequate hydration, balanced fiber intake, stress prise en charge, et professional médical guidance quand symptômes persist ou escalate.

Ultimately, listening à votre corps est le la plupart reliable metric. If kombucha brings soulagement, it peut être un sustainable, enjoyable addition à votre routine. If it triggers discomfort, autres bien-researched probiotic alternatives et dietary modifications sont equally viable. Par prioritizing quality, moderation, et individualized tolerance, vous pouvez faire un informed decision à propos de whether ce ancient fermented tea deserves un place dans votre modern wellness toolkit.

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Références

• Medical News Today. "Kombucha and bloating: Does it help?" https://www.medicalnewstoday.com/articles/does-kombucha-help-with-bloating
• Pauwela Beverage Company. "Does Kombucha Help with Bloating and IBS?" https://www.pauwelabeverage.com/blog/blog-post-title-four-scrf2
• One Living. "Does Kombucha Help with Bloating?" https://oneliving.com/blogs/blog/does-kombucha-help-with-bloating
• EatingWell. "5 Drinks to Help You Debloat, According to Dietitians." https://www.eatingwell.com/drinks-to-help-you-debloat-11749298
• POPSUGAR. "I Was Chronically Bloated and Drinking This Daily Cured Me." https://www.popsugar.com/fitness/can-kombucha-help-bloating-44952049
• National Center for Biotechnology Information (NCBI). "Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome." https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6769995/